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介入中的成管与堵管

(2012-04-02 00:13:56)
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心内科住院医生

肿瘤医生

小医精诚

介入手术

健康

心内科第一天,跟美丽阿姨上介入,受益颇多,一个冠脉狭窄的患者,据美丽阿姨讲述,前降支、回旋支、后降支,都有狭窄,如图:

http://fmn.rrimg.com/fmn059/20120401/2345/b_large_r0u5_20eb0000668f1261.jpg

        http://fmn.rrimg.com/fmn063/20120401/2340/b_large_luwo_61f40000a5dd1261.jpg

        以前总觉得心内和肿瘤没有交叉,其实不然,肿瘤介入和心脏介入,都是血管内进行,前者不过是外周血管,而后者是心血管系统,前者是堵塞血管,而后者,若是患者选择做搭桥,则需从患者自身取一段大血管,做搭桥,需要开胸,而做支架(微创),则是由铁丝(专用)作开路先锋,注入造影剂,明确狭窄部位,再放入球囊,对相应狭窄部位进行扩张。

         在看介入治疗的过程中,疑问多多,比如,注入造影剂的时候,为什么造影剂周围,会有云雾状渗出?美丽阿姨说是因为导管口在和血管对接的过程中,如果接触过于紧密,则会导致血管痉挛,影响后续操作,故而如此。

http://fmn.rrimg.com/fmn059/20120401/2355/b_large_HBTB_0a8d000095ae1263.jpg

(一团烟雾)

         血管痉挛?那么也就是说,患者的血管管腔更小,那么我们的肿瘤介入栓塞术呢?如果,我们在栓塞过程中,导管和血管紧密结合,是否可以节省我们药物注入剂量(比如我们的无水酒精)?

       在心内科,咱们要做的不是堵塞,而是开通,但是,在操作过程中,比如细铁丝进出的过程中,难免血管痉挛,怎么办?美丽阿姨的做法是打入硝酸甘油,机理大家都明白,解决这一问题。

            是否安了支架,万事大吉?NO,一般术后前三个月还要选择两联抗凝药物:氯吡格雷片+阿司匹林片,当然,支架在植入之后,也可能发生支架内增生,以前发生率比较高,为30%,而目前,出现了化疗药物的非肿瘤效力之后,比如:紫杉醇/雷他霉素(机理翻书中),则可以将其降低至10%以下,病人获益。

         

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