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写病历,是一种修行

(2012-03-26 20:35:56)
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肿瘤科住院医生

肿瘤医生

小医精诚

病历

健康

       今天在老贾的胁迫下,写了一份超级大病历,如果把我大学五年也算上,那就是我从医六年来,写的最长的一份病历。
                 病人是一个原发性肝癌术后复发的患者,在第三军医大学西南医院做过诊断和治疗,现在到我们这儿就诊,所有资料,均装订成册,一应俱全,页数共达3㎝厚,也正是这份细致,造就了超级大病历。
                  病历的书写,是在第三军医大学西南医院的病历上,进行修改、加工,虽然在写的过程中,大骂西南医院写这份大病历的人是变态,怎么能有如此的耐心和细致,可老贾不依不饶,我也得作罢,只能乖乖继续书写。
                   病历写完了,除了夜班的人,都走光了,就我一个人坐在办公室,愣愣的看着电脑屏幕上的病历,似乎收获了什么。
                   曾经,老贾让我学习过华西及四川省肿瘤医院的出院证明书的书写,但他们都不及第三军医大学西南医院这份病历的细致和耐心。这次出去开学术会,我和北大协和的申文江爷爷进行交流,他说:“写病历,就得像写论文,有哪些证据,能佐证你的诊断,全都得进行推敲。”这份病历,就是如此。
                    患者具体在什么时候,什么诱因的情况下,开始出现不适,伴发症状的情况是什么样?具体是什么时候,在哪个地方的哪个医院,做了哪些检查,检查结果的具体数值是什么,哪些数值支持某某诊断,做了哪些治疗,具体日期是什么时候,具体用了什么药,剂量及用法是什么?........
                     大家都是三甲医院,但他们的确细致很多,写病历,是种修行。

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