消化科本以为自己会食言，因为考研在即，心思没全放上面，可离一个月还有三天的时候，自己再次实现了自己的诺言。

      今儿是上交班，也就是从上午八点，一直上到下午四点半的那种班。中午午休，迷迷糊糊听到门外有人喊收病人。一骨碌爬了起来，回望了一眼还睡的迷迷糊糊的李老师，刚想叫醒她，让她一起去看，可话到嘴边，改了口：“李老师，要不然，你先继续睡，我先去看，去处理，如果病人比较重，我再叫你起来看？”，李老师欣然同意。

        其实病人的病情很简单，一个反复上腹部隐痛伴黑便3年，复发加重伴头昏10+天为主要表现的患者。查体：贫血貌，血压105/63㎜Hg，腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。

            从这两者来看，应该是个上消化道出血的病人，一追问过去史，长期饮酒，约2两/天，这么一对比，主要考虑一个长期饮酒刺激，导致的上消化道溃疡的病人。予以病危、一级护理、禁食、吸氧2L/分、心电监护、泮托拉唑抑酸、氨甲环酸及卡络磺钠止血、急诊合血输血、铝碳酸镁保护胃黏膜及血凝酶和云南白药口服止血的处理，待完善相关辅助检查后，行胃镜检查。

          把处理交给李老师看了，李老师签字，同意如上处理，第一次李老师没更改我的医嘱，这也是在消化科第一次的成就感。

           还有一件事，就是我所管的一个淋巴瘤病人，（胃底）恶性淋巴瘤，现在全腹部增强MRI提示右肾肾盂处有软组织包块，考虑肿瘤可能性大，故而请肿瘤科会诊。老贾出差，只能雷叔来。

            虽然以前雷叔骂我骂的厉害，认为我浮躁，可真正要教我的时候，一点也不吝啬，今儿个除了详细给我讲了腹部MRI的判读（其中还加入每个缩写的英文全名翻译）之外，还对会诊的病人，做了详细的分析。其实这个病人，最大的问题，就是这两处的肿瘤，到底是同源还是异源，如果是同源，弥漫性大B的可能性较大，因为胃底粘膜淋巴瘤很少出现远处转移，而弥漫大B的化疗效果要优于胃底粘膜淋巴瘤，如果是异源，胃底粘膜淋巴瘤可能性大，那么化疗效果就远差于前者，因为不同的肿瘤对化疗具备不同的敏感度，也许胃部的处理了，但肾脏部分的还在。

            就右肾目前来说，除了软组织包块，还有肾盂积水，几乎已经丧失肾功能，如果贸然切除，如果是弥漫大B，患者就失去一次可以保守治疗就解决问题的机会，而且很可能加重左肾负担，从而出现患者不能代偿。所以雷叔的处理意见是，将病理结果拿到华西去会诊，看看具体分型是什么，由于患者贫血，继续输血治疗，然后做一个分肾ECT，明确左右肾肾功情况。

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