9月18日夜班，我收治的一个病人，在输血后，出现一个精神异常的情况，求会诊。
           患者，女，62岁，因咳嗽、咯血10+天，加重伴吼喘及呼吸困难1天入院。
           入院前10+天，患者不慎受凉后，出现咳嗽、咯血伴胸闷、气紧，偶有咯痰，痰色为暗红色，量中等，无畏寒、发热、潮热、盗汗等症状，到当地诊所输液治疗（具体用药不详）后，症状无缓解。1天前，患者上述症状加重伴呼吸困难、吼喘、畏寒、发热等症状，为求进一步诊治，故来我院就诊，门诊以“肺部感染，类风湿关节炎”，收住我科，患者患病以来，精神一般，食欲及睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
           既往：平素健康状况较差，患有类风湿关节炎，股骨头坏死，2007年因支气管哮喘，于我院行胸片检查示：双侧胸腔积液。既往患有高血压，否认糖尿病、冠心病等病史，否认肝炎、肺结核等传染性疾病，预防接种史不详，曾做过股骨头植入术，有输血史，否认药物及食物过敏史，生于当地，否认疫区疫源接触史。
           查体（拣阳性体征写）：T：37.7℃ P104次/分 R33次/分 BP208/79.急性病容，高枕卧位，神志清晰，精神欠佳。全身多处紫色瘀点、瘀斑。眼睑轻微浮肿，结膜略苍白，唇色略紫绀，双肺可闻及明显干啰音及少量哮鸣音，未及湿罗音。心音略弱，双下肢轻度水肿。
          辅助检查：心电图示ST段压低。随机血糖11.0mmol/L,氧饱和度84％。急查血分析，示WBC17.03，中性粒12.09，红细胞1.27，血红蛋白44.00。肾功及电解质急查：尿素13.90，肌酐312.70，钠147.59，二氧化碳14mmol/l,急查血气分析：氧分压16.10KPA，二氧化碳分压2.90KPA，BE-10.60mmol/l.（最大的失误是没急查胸片）
           初步诊断：1、咯血待诊：支气管扩张伴咯血？2、支气管哮喘急性发作期3、高血压病三级极高危组4、重度贫血
           当时入院的时候，她没有咯血了，吼喘很厉害，血压很高，我就主要对症处理，然后予输血处理，病人次日情况好转，虽然好转，但还是被主任骂了，也就骂在没有急查胸片上面，因为后来胸片，示病人心影增大，主任主要考虑是一个左心衰、心源性哮喘，病人各项后续检查也像，但是，我有一个很大的疑问。
          病人哮喘史有三年，心源性？内源性？都有可能，当然前者可能性大，但为什么我用沙丁胺醇氧雾后，病人不喘了？
          这个暂且搁置，都暂且搁置，最头痛的问题开始出现，是血液方面问题。
         9月25日，我再次复查病人血常规，血红蛋白又掉了，于是再次输血，可就在次日，病人开始出现精神异常，目前已经连续四十八小时未睡觉，且胡言乱语，求会诊。（关于皮下瘀斑，查凝血图，提示凝血时间延长）
         所用各项药物及起止（只说长期医嘱，临时医嘱都是些常见的降压药和对症药）
         9月18日 沙丁胺醇氧雾 9月21日
         9月18日 氨茶碱静滴  9月21日
         9月18日 甲强龙静滴  9月21日
         9月19日头孢噻圬（那个WU字没有）静滴至今
         9月19日悬浮红细胞2U静滴（临时，但未见任何输血不良反应）
          9月20日 依那普利至今
          9月20日 双克至今
           9月20日 消心痛至今
          9月22日氨甲环酸至今（又在咯血）
          9月22日酚妥拉明至今（高血压顽固）
          9月25日悬浮红细胞2U静滴（临时，出现精神症状）
         
         此外，今日所得之胸部CT示：双肺中内带见斑片状磨玻璃样影，间质增厚，肺纹理增粗模糊，考虑为肺水肿，双侧胸腔少量积液，左心增大，主动脉弓管壁钙化
           目前对于精神症状，主任查房指使，予安定镇静，但是我觉得应该不会只这么简单，所以请大家会诊。