曾经在成都军区总医院见习和实习的时候，成天跟着呼吸科见习带教教员连总和陈主任门诊，觉得呼吸这科，自己很有感觉，甚至想读研就读这科，可现在真正满满单独操刀两个月之后，在单独夜班两个月之后，真正发现：这活不轻松，鸭梨大。

               昨天夜班，上交班的秋姐给我交接班，告诉我她接到一个门诊病人，表现为呼吸困难，肺上呼吸音减弱，考虑为气胸，但她也不是太确定，她让病人先去做胸片和急诊血常规，如果病人问题比较大，就让我收住入院，随后，其走人。

               刚交接完班没多久，这个病人及家属就再次回到病房，我率先看了看胸片，表现为慢性支气管炎伴肺气肿表现，右肺气胸，压迫约60％，血常规提示：WBC约17*10^9个/L，病人又无外伤史，考虑为自发性气胸伴肺部感染。（整个过程约耗费5分钟）

             由于是晚上，病房走廊比较黑，病人也不出声，就耷拉个脑袋，坐在轮椅里，记得曾主任曾经给我说过一句话：“对于呼喊连天的病人，不用太担心，而对于连话都不怎么说的病人，要提高警惕。”

              我连忙把病人推到光亮处，病人此时口唇发绀，呈嗜睡状态，我同时让护士把氧枕换成氧气瓶，2L/分，测指脉氧，氧饱和度约22％(正常人95％），心率约140次/分，我了个去！

                 医嘱：肺脑合剂、面罩吸氧、心电监护、测SPO2，急查血气分析、肾功+电解质，同时，我准备给病人行穿刺抽气(我还不会安管子），改善缺氧状态。

               考虑到我的二线向来动作比较慢，于是，我先打电话给我的二线，把病人情况给我的二线说了，也把我不会安管子的情况说了，我说我只能用针管子抽气，先暂时改善病人缺氧状态，观察，如果还不行，就等二线来安管子，二线同意。

              病人此时血氧饱和度已经从22％上升到80％，心率也下降至124次/分，穿刺抽气具体步骤略去，在抽气过程中，病人血氧饱和度再次上升，在我抽气约400毫升后，病人血氧饱和度上升至97％，心率下降至101次/分，且述其呼吸困难症状明显好转，于是，我停止抽气，随后观察病人的心电监护，发现病人出现了偶发的室性早搏，因为病人既往无心脏病史，而且心影不大，考虑看是否是低钾的原因，病人夜间血气分析回示呼吸性酸中毒，血钾略低，予口服10％氯化钾30毫升后，二线抵达科室，询问我的处理过程后，未予批评（就是最好的表扬了），未予更改处理，病人夜间安静休息，今晨病人未再发室性早搏。

                处理完之后，请二线帮我盯住科室，自己跟着120车出了一趟诊，随后回来，二线闪之。（略去不谈）

               凌晨1：50，被护士叫醒，起来看，一个过量饮酒后诱发哮喘的病人，这个病人处理，倒没什么，按照自己在神内科实习时候，曾经也处理过一个酒精过量的病人，段老师当时教过我的一句话：纳洛酮是最好的促醒药。所以我这个病人的处理，予以纳洛酮静脉滴注，同时予急查血分析、血气分析、肾功电解质，同时予沙丁胺醇氧雾、克林霉素静滴、氨茶碱静滴、甲强龙静滴，考虑到病人吼喘过程中，大量失水，共补水约1300毫升。病人后吼喘症状明显改善，夜间安静卧床休息，今晨酒醒了，生命体征平稳，要求出院，予出院。

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