我自己的病人，42床，孕八月，呼吸困难伴胸痛3天入院。急查胸片、电解质、血气分析、心梗三项，胸片回示：心衰+肺部感染+肺淤血。予西地兰、双克、螺内酯、依米替星等治疗，处理完之后没多久，病人开始出现剧烈腹痛伴阴道流血，我打电话给妇产科急会诊，妇产科考虑到病人情况，暂时予硫酸镁抑制宫缩，并嘱用地米催熟胎肺。结果硫酸镁还没用上多久，宫口再开大，我打电话给主任请示后，再次让妇产科急会诊，最终将病人拉上产房，顺利自然生产。

         此病人的生命体征，主要有两个特点，一个是血压低，基本保持在80/50，另一个特点，就是血氧饱和度偏低89左右。对于第一个情况，我自己的考虑，主要是心衰导致心输出量不足，血压低需要扩容，但病人又有心衰，两难，疑惑。

        主任今晨查房，指示让我把扩容的部分，放在临时医嘱，根据病人情况，调节用药。而血氧饱和度偏低，我倒不是太怕，因为紫绀分中心性和周围性，现在患者血压低，外周灌注不足，自然血氧饱和度偏低。病人夜间安静卧床休息。

         一晚上，叫醒我次数最多的源头，来自监护室的4床，一个感染性休克的病人，反复高热，心率也120/分左右，血压78/46左右，血氧饱和度95左右。夜班不处理其他，我主要针对血压和高热做出处理，血压遵主管医生白天医嘱，泵的多巴胺，而发热，我用了物理降温及安痛定，双管齐下，效果也不太理想，家属情绪也比较激动，只要病人有一丝风吹草动，也要全家涌入监护室，看个究竟，让护士妹妹把家属请出监护室，安心处理病人，因为这个病人的反复发热的原因，我索性住了监护室，就坐病人身旁，省的护士妹妹老让我在值班室做仰卧起坐，总算让病人平安挨过漫漫黑夜。

          除此之外，夜班新收一AECOPD病人，常规处理，无特殊。

http://fmn.rrimg.com/fmn047/20110815/1150/b_large_oAtU_541f0003fbfd5c72.jpg