反面典型。

           其实我也很困惑，其实问题也不是很大，也就是前天请急会诊这个问题上，前面都已经介绍过，一个COPD的病人，胸片提示右上肺大面积实变影，后来我考虑给打一个胸部增强CT，看偏向于什么：结核？肺CA？............

          上午曾行腹部B超检查，没看见什么问题，但是就在排队等候CT检查的过程中，病人突发一个下腹部剧烈疼痛，病人家属找到我，我飞奔而去CT室的时候，看着病人处于一个痛苦面容，手捂住下腹部，强迫体位（身体前倾）。

          病人曾给我说过，他有慢性浅表性胃炎病史，我当时脑袋想到几个问题：1、浅表性胃炎-溃疡-穿孔？2、肠梗阻？（病人长期卧床，肠蠕动下降，麻痹性？）3、阑尾炎？4、胆道结石？5、输尿管结石？（后两者在上午的B超没提示啊，都查过）

          病人病史，我问过，除了有慢性浅表性胃炎病史，且多天未解大便，且在我去CT室看他的时候，他说痛的想吐。

         痛吐胀闭？肠梗阻？

         查体：前提是，没有地方给我查体，CT室人爆满，只能让病人处于坐位，病人腹部稍僵硬，但不构成板状腹，有压痛、肌紧张，但无反跳痛。穿孔是肯定是板状腹的表现，所以，穿孔，我当时，并不怎么考虑，主要是阑尾炎和肠梗阻，CT机又坏了，只能让病人先照个腹部立位片，因为这个病人的病情还不太稳定，所以打电话给胃肠外科急会诊。

          出问题就出在这个急会诊上，其实也怪我自己有点心急，怕这个病人病情变化，所以叫的急会诊，自己去看急诊片子的时候，腹部立位片，示左半结肠肠腔轻度扩张，密度降低，少量液平，还是考虑肠梗阻啊，虽然少量，进展了呢？

          胃肠外科来了之后，查体的时候，病人腹部又柔软了下来，不知道是不是由于坐位比卧位肌肉更紧张？怕患者进一步进展，建议还是胃肠减压、奥曲肽、灌肠等常用套路。

          主任批评意见：大事请会诊，小事自己处理。

          实在是第一次碰到，我也是怕病人病情进展后，病人出大事，哎，请会诊这个问题，真纠结。

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