第一个轮转科室是呼吸科，主任给了十四个病人，让我独立管理，独立到什么程度，也就是医嘱只要不超过药品比例，只要是不超过治疗范围，只要是针对病人病情的用药，自己心里有谱，能说出道道来，你就能自己采取某种药物给病人治疗。

         查了一上午房，新收了两个病人，两个病人共同的基础疾病，都是COPD，不过A病人，由于是城里的，长期固定一个医生看病（呼吸科主任），故控制效果还算可以，这次来就是一个受凉后复发的咳嗽咯痰、胸闷、气紧加重3天，让病人去做了COPD的相关检查，目前结果中，只有胸片结果有回示，提示肺纹理紊乱（慢支表现）+肺气肿，主要治疗方向是抗感染+祛痰+扩张支气管，心电图提示有下壁心肌梗死，给了比索洛尔和利尿剂（双下肢水肿），病人一般情况稳定，临走前，自己去查了房，患者感觉比刚入院的时候，心累、气紧感觉好些了，暂时维持目前治疗，等检查结果出来了再说。

        而B病人，我处理了一天，太复杂，虽然基础疾病也是COPD，但是除了咳嗽、咯痰、心累、气紧外，患者还有咯血及声音嘶哑和饮水呛咳一周，而且一来，精神极差，嗜睡，咯血，当时COPD方面，处理和前一个病人，没什么差别，而咯血，自己考虑了几个方面的问题，比如：结核？支扩？肺栓塞？肺癌？支气管炎症导致的血管通透性增高?针对这几个考虑方向，分别给病人安排了相应检查，也把自己的考虑告知了家属，以及准备的检查，为什么要这么检查，告诉家属，以取得家属配合，还好，由于我的态度好，家属们也都很配合，一切顺利。

           就声嘶、饮水呛咳来说，先入为主，有一个觉得是肿瘤压迫喉返神经引起，因为教科书常考啊。可临床不是教科书，做了淋巴结查体，未扪及肿大淋巴结，后来又想，会不会是支气管异物？拿了个棉签看看，也没看到，咋回事呢？后来病人家属又告诉我病人一个新情况，说病人双下肢感觉麻木。咦？神经系统？打个头颅CT来看，脑梗？毕竟年龄这么大，而且长期卧床，有血液粘滞因素啊。

       中午临走前看了下A和B病人，都没什么异常，走了。

       可一到下午，B病人的胸片结果回示：右上肺大面积密度增高影，结核？肺癌？不知道，让主任看看，由于面积大，不太像结核，予胸部CT。

       本以为B病人病情稳定，让工人将病人送往CT室，可就在CT室排队做检查的时候，病人突发剧烈全腹疼痛，呈闷痛感，家属匆忙回办公室叫我，我飞奔而去CT室，简要查体，板状腹，问了下病人情况，5天未解大便、排气少、想吐、发胀，符合痛吐胀闭的要求-肠梗阻？

            纠结了，上午腹部B超结果不都好好的？咋一下午就变样了？赶紧借了CT室电话，叫胃肠外科急会诊，急会诊同时，叫工人给我拿了摄片申请单，立刻给打一个腹部立位片（CT机坏了，急诊也得排队），顺带等胃肠外科会诊，这样不耽误时间。

          果真，打出来，肠梗阻，不过还不太严重，液气平面少量，胃肠外科会诊也来了，看了看病人，由于腹部立位片上还不是很严重，予禁食、胃肠减压、200毫升温盐水+甘露醇灌肠、奥曲肽0.1 ih qd,暂时这么处理了，回家后，接病人家属打给我的电话，说病人未再腹痛，询问我是否可以解除胃管。

         晚上临走前，再看了眼新收和在院病人，没什么大异常，走了。

        得瑟的地方：从今天起，我也有实习生了，而且是2个；从今天起，我也独立管病人了，而且是14个；从今天起，我和所以叔叔阿姨哥哥姐姐成了同事，哈哈哈哈。

        沮丧的地方：我的B病人新问题出的太多，有点书到用时方恨少。

       收获的地方：1、医生的口袋，最好随身携带一些检查申请单，可以救急，不要像我今天一样差点抓瞎，幸好各个科室的叔叔阿姨哥哥姐姐都认识我，及时救急。

                            2、任何涉及科室间的诊疗合作，一定请示主任，我今天是在CT室抢救，不然，也会给主任报告了。

                           3、还不太习惯角色转换，还不太习惯让实习生帮忙，忙起来，最好让实习生帮忙，不然我忙死，实习生闲死，也是锻炼他们，锻炼自己。

                           4、再次明确各项临床操作的指针及禁忌，不仅医嘱下，还得给病人及病人家属说，今天病人肠梗阻，医嘱下了禁食，但忘了告知病人家属，结果家属晚上打电话问我可以给病人喂鸡蛋好不好。

                          5、熟悉呼吸科临床路径，避免导致医嘱遗漏，今天下医嘱，有点慌乱。

                         6、明确补液常规、补各维生素及微量元素常规，B病人特别没精神，也不知道是不是低K？甲低？能量低？缺氧？（走之前，急查结果未回），完善啊，完善。

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