神经外科是说好了的，只要陶老师值班，我就出席，昨天不例外，例外的是，我到科室的时候，陶老师没出诊，而是马上去参加一个神马上岗证考试，于是他就把病人和对实习生的带教，交给我了。

     三个实习生，尚处于还未亲自写过一份大病历的时期，陶老师也主要让我教他们问诊查体，好办，他以前怎么教我的，我就怎么教他们呗。我让他们一个人选了一个病人，问病史及查体，我在一旁听，等他们问完了，我再补充。可就在带教过程中，不断有护士妹妹来通报病人情况，哎，只能选了一个病人，我问诊查体，他们补充。

     一个高血压脑出血的病人，既往既否认高血压史，又否认糖尿病史，可她的血压和血糖，都“噌噌噌”的往上升，当然不排除应激性情况。给了硝普钠（不能长期用，长期用中毒）和胰岛素，暂时处理了。

     紧接着，还有一个病人，让我纳闷，车祸伤硬膜下血肿，虽然家属报的是说这病人心电监护仪上，心率怎么不稳定，我查了下体，心率80+次，没什么，解释了下，让他们观察，当心率过低或过高持续一分钟以上的时候叫我，可下意识的，我查了下病人的瞳孔、神志，瞳孔大概是0.4，而在五分钟前，护士还写的是0.3，而且神志的话，护士写的浅昏迷，而我掐病人，没反应，说明神志加深。我马上找管他的护士问情况（抢救室病人），可刚一问完，护士再去查体的时候，病人又恢复到了0.3的浅昏迷，咦？后来陶老师说部分病人可能出现这样的情况，瞳孔的话，可能是我刚才才照射过，护士又去的话，稍微有点收缩，所以如此。

      临睡前，神内急会诊，跑下去一看，高血压脑干出血，出血量10ml左右，符合手术指征（后来陶老师还专门带我马上回科里翻了相关指南，大于5ml就可以手术），但这种病人手术意义不大，即使手术下来，也是植物人，而且患者家属经济不太宽裕，最后选择放弃治疗，维持基本生命体征，等她的家属大部分到齐，见最后一面。

       住院总值班室，除了睡觉，也是师生交流的地方，和陶老师一边啃着芒果（感谢干爸友情提供），一边探讨着学医的办法，咱们达成共识的是：

         ⒈遇到有他科情况出现的时候，要敢于自己处理，实在把握不了，再请会诊，越是综合性的病例，越有学习价值；

         ⒉多想想在没有仪器帮助的情况下，怎么通过问诊查体判断疾病，百分之七十的诊断，都出自问诊的结果，基本功。

         ⒊不管你学肿瘤还是学神外，学习都是一个办法， 一个病，你多翻几本书，多看几个人说的情况，取大家达成共识以及你自己认为对的地方，要学会整理学习笔记。（陶老师的小册子，很多很多）

        实在太困，我还没听完他的唠叨，就被美梦拉走了，刚刚渐入佳境，就听到护士的高跟鞋往住院总值班室而来，人未至，声先达“陶老师，XX床肚子痛，你去看一下。”，这个时候是凌晨4点，我其实听见了，太困，装做没听见，一心以为陶老师会自己去处理了，没成想，陶老师一脚轻踹在我的床缘上：“还装睡，病人喊了，快去看。”我晕..............

        惺忪的睡眼，飘到病人床边，一个车祸伤，复合型，全身多处。查了下体，生命体征平稳，腹软，主要表现为左中上腹的一个压痛及反跳痛。我当时很主观的就把这个情况，与胰腺炎靠了靠，因为觉得它最凶险，要优先考虑，让实习同学帮我取来病历，给下了急查血尿淀粉酶及腹部B超和腹部立位片（不排除肠梗阻，想保险点）。我错也就错在这个没有认真看病历上，满心欢喜（因为可以睡觉了）的回了住院总值班室，向陶老师汇报病人情况，及我的处理情况，就等他签字，没成想，这回他没这么爽快，他又亲自到了病人床边，问诊、查体及翻看病历老大一段时间后，带我回了值班室。

          首先，就严肃的向我提了个问：“你注意到，你去看病人的时候，和我去的时候，有什么区别吗？”还好，这时候我人困，但脑子还清醒，答：“我去看病人的时候，主要注意了病人的发病原因、现有症状开始的时间及性质及生命体征等情况，想依赖辅助检查解决问题，而你去的时候，除了做到了我所做的这些，特别注意到在对病人新出现的症状，进行对比，起始时间对比，新症状性质变化对比、病人体征的对比及检查结果的对比。”陶老师满意的点点头：“咱们作为年轻医生，就要注意观察别的有经验的医生处理问题方式方法，取长补短，自己才有进步。”后来这个病人腹部CT早有结果，胰腺好的，提示一个肾破裂。

         凌晨五点，一个清创缝合，再次被护士叫了起来，哎，一个晚上的觉，就这么没了。

        其他收获点小结：缝合的时候，优先选择伤口不整齐的地方以及出血量大的地方开始缝合。