中午，躺综合内科办公室补觉，结果接陶老师电话，说有一个局麻的双侧额颞区硬膜下钻孔引流术，问我愿不愿做。一听，来了精神，觉也不睡了，从南岸冲回了总院。

      先去看了看我第一回主刀的那个病人情况,好转期,CT上显示血肿也没多少了,高兴,他的小孙孙还抓了把糖给我吃,特高兴.

      和陶老师碰了头，他先去整理手术同意书，我则先去看看病人，其实病人情况还可以，一个月前的车祸伤，导致慢性硬膜下血肿，主要位于额顶颞区，和我主刀的第一台类似，不过这个是双侧的，神志清晰，只是精神差了点，既往也体健，双侧瞳孔大小及对光反射都正常，四肢活动也正常，神经系统查体也未见异常体征。

      把病史一问，回了办公室，打开电脑，再翻看前些阵子整理的钻孔引流的笔记，回忆了下步骤和细节问题，家属一签同意书，拉上手术室。（抱歉，时间仓促，未有照片）

      在电梯里头的时候，就切开这一个步骤，再次请教了陶老师，我觉得我每次下刀之后，都不能直接拉穿，拉到骨膜下，而我明明用了力，也感觉底下是骨头了，陶老师说是由于进刀的时候，应该刀尖进刀，再拉平行线，容易到达想要的解剖位置。

      消毒铺巾等略去不说，划线取的是双侧顶极脊下1cm,为钻孔点，然后沿钻孔点拉线，共长约4～5cm。

       我左侧进刀的时候，还比较顺利，而右侧，则让我惊魂一把，由于怕下不到骨膜，用力稍大，结果没把握住，直接导致切口又延长了2cm，我的个神，幸好不是硬脑膜。我现在也真正体会到，只有别人主刀的手术，才是小手术，长长吐了两口气，继续。

      （ 分离骨膜技巧：可以用手术刀下刀后，进行左右的一个稍微调整，而不要因为没达到骨膜下，而反复下刀。）

        除此之外，颅骨钻孔上回，由于力气小了，没钻通，而且颅骨钻在我钻动手柄的时候，老东跑西跑，后来想想也不是力气的问题，可能是没有垂直于颅骨面的原因，导致受力不均，今天复又尝试，成功。

         其余细节上回自己把握了，这回也基本把握了，只是由于前面切开的时候惊魂一把的原因，在切开硬脑膜的时候，手稍微有点抖，其实说是切，其实是拿手术刀慢慢磨，一层一层切，切少了可以补，切多了补不了。

      容易忽视的细节：⒈管子安好之后，往骨孔里面记得填充明胶海绵，防止外面的血进去；⒉引流袋一定要放患者耳朵旁边，免得引起低颅压头痛。

     手术结束后,将今日所做之事,向干爸汇报,干爸将我又去神经外科的事情,取了一个新词概括，叫:后实习行为.他很支持.

       在综合内科,我是实习生,但神经外科不是,所以还是叫后住院总时代吧.