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神经外科住院总笔记(3)

(2011-01-31 21:31:47)
标签:

神经外科

冬眠灵

非那根

小食堂

硬膜外血肿

健康

    48个小时,不断的接收信息,处理信息,又是忙碌日。

    陶老师与其他老师最大的不同,就是允许我在不值班的时候睡懒觉,但唯一的要求是,只要我睡醒了,清醒的这段时间,就属于他,属于神经外科这个科室。他的理由:身体有极限,不能好好休息,就不能好好工作。

    虽然如此,但是清醒的这段时间,累的够戗,接触了形形色色的病人,遇到了奇形怪状的问题,也在每天吃饭的时候和陶老师,进行着神经外科领域,各角度的交流,我也从他那里,记录下了各色各样的语录。

    “不要轻信权威”:上午十点到了科室,查房,下医嘱,一个硬膜外血肿术后一周多的病人,原本是科室里面, 一位副主任医师管的,现在转交给了陶老师管,这个病人这几天来病情都变化不大,我也就没做什么特殊处理, 加上前段时间又是副主任医师管的,想必很妥帖,我就给复查了个头颅CT,交给了陶老师修改我的医嘱,没成想,陶老师看了几眼后,指了指前面这位副主任医师的医嘱,对我说:“你看看,有什么问题?”,能有什么问题?我摇了摇头,等陶老师一解释,我才恍然大悟,原来,这个病人,竟然导尿一周还没进行膀胱冲洗。“不要轻信权威,不要事事都听他们的,自己认为对,就自己做自己的。”

     “把病人当敌人”:实习一个周多,和家人吃饭时候特少,大多数的时间,都和陶老师在医院小食堂度过,今天中午不例外,但在吃饭的间隙中,陶老师就对我说了这样一句话:

       “把病人当敌人”

        “为什么?”(我很惊诧)

       “你如果轻信你的病人,你会死的很惨。”凡是给病人交代的任何事,陶老师都要求我,让病人在医患沟通上签字,否则一旦出了问题,病人不认帐,倒霉的是医生。

        “病历的书写,是医生的基本功,有时候,明白一些医学相关的法律条文,比明白一些临床经验,更重要,要学会保护自己”在神经外科的实习过程中,陶老师最大的一个习惯,也是我最烦的一个习惯,就是每当我写的大病历,不符合要求,他就把他的关于医学病历的法律小册子拿出来,让我对应我出错的地方,念上一遍,然后他给我改正后,我再重新书写,所以,我也是科室里面浪费纸最多的一名医师,不过每一张陶老师修改的病历,我都保存好了,出了错,不能再犯。

      “它并不神秘”这句话,是自我进神经外科以来,陶老师反复说的话,他说神经外科的手术并不神秘,你只要做多了,不过就手熟了,对于你们这些实习生,只要你们会,我都交给你们做,你们也要有这个胆子做,我当年老师不放手,我可是看了七十台手术,才做了第一台,而你(指我),第二台手术就上了手,其实有什么神秘的?不练不成,手术就是一个眼见活儿。

      两条经验:

   ⒈镇静剂使用梯度:非那根-冬眠灵(坏处,瞳孔缩小,无法确定是否颅内原因引起)-安定(坏处,抑制呼吸)

   ⒉头皮缝合时,可以先缝合,再松头皮夹,可减少出血。

   ⒊是否拔管,一可以看最新CT,二可以看患者仍否继续剧烈头痛以及呼吸和瞳孔情况,予以决定.

   陶老师的近期要求:

   ⒈颅脑创伤诊治流程一书,啃熟悉,因为,对于诊断及治疗的思维,你不熟悉,但你明白流程,可以减少漏项。

   ⒉不要仅局限于中华系列,泛读医学杂志。

http://s16/middle/6575efb5g75ea0bfc95bf&690

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