谁是许三多？士兵突击里的一个小兵，在他进特种部队老A的时候，由于惧怕杀人，在和敌人的对仗中，一枪未发，终究在队长的帮助下，克服了心理障碍，成为兵王。

     那手术台和特种兵的训练场有什么关系？训练场是军人的战场，而手术台是医生的战场，我自己就是一个正在手术台上成长着的“许三多”。

     硬脑膜外血肿清除术，在进入神经外科一个周内，我已经和老师做了两台，第一次在神外的手术台上的时候，我并不是惧怕动刀，而是不知道该怎么动刀，下来总结了一下，陶老师又给看了一本讲神外手术入路的书，总算在神外的手术台上，开了自己的第一“枪”----独立做了一个硬脑膜悬吊。

     第一台手术的时候，是一个成人，是左侧颞部硬膜外血肿清除术，而昨夜新收的是一个小孩，三岁，是左侧顶部硬膜外血肿清除术，两者手术入路方法相同，不过是入路点，根据CT提示，有差异。

     CT片定位及出血量计算，书上都有介绍，只要是大于20毫升，就有手术指征，主要谈谈整个手术过程中，需要注意的事项，就这个注意事项，我想在科室内举行一次学术沙龙，等忙完这阵子再讲。

   ⒈术前，陶老师一再强调，手术中及手术后，可以快，但在这里，一定要“慢”，输血同意书、手术同意书、医患沟通书、授权委托书，都需要签清楚，以免将来起纠纷。

   ⒉术中，术中前期，在患者头颅下部，可以利用纱布，制造一个凹槽，以免血液及骨渣飞溅；其次，由于进行手术的是一个三岁的幼儿，出血关，是最危险的一关，所以在进行切开前，应在头皮内注入肾水，即肾上腺素生理盐水，减少出血，并且打开皮瓣后，只要不是靠近头皮，只要不是靠近切口，电极及时止血，头皮夹只要不是在进行该处缝合，就一直夹闭止血。在打开颅骨，进行硬膜外血肿清除时，一定要查看周围硬膜腔隙，有无参与血凝块；在进行完硬膜外血肿清除后，还需要打开硬脑膜一个小缝，查看硬脑膜内，有无出血，若无，随即缝合；整个开颅过程中，最重要的一点，就是硬脑膜悬吊，因为如果悬吊不牢固，患者可能出现淤血血肿，另外，参与悬吊的是硬脑膜及帽状腱膜层，而进行硬脑膜穿刺的时候，针尖不再是与穿刺面垂直，而有一定斜度，因为此举是要避免伤及硬脑膜下组织。最后，就是缝合及打结，陶老师新教授的反手打结仍旧还是我的弱项，而在进行头皮缝合的时候，外层头皮缝合采用的是垂直打结，里面组织缝合，则是平行于切口打结，目的，方便，其实两者都可以。

  ⒊术后，主要告知家属及患者可能出现的并发症及是否可能再次手术的情况。

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