一位宜宾市知名的儿科医学大家,患了肝癌,于是帅叔定了于今天下午在宜宾一医院做介入,由泸州医学院的李主任操刀,帅叔于是把我带着去了一医院,让我去学习学习.

      我去的时候,下雨,路滑,一医院我不熟悉,耽误了不少时间,到的时候,前期工作都已经开始了,介入室除了一医院的医生,也有了很多帅叔一起叫着去学习的二医院的老师,一下子把一医院的医生震撼住了:原来二医院的同道们,这么爱学习!哈哈哈哈

      具体流程,等我一会儿再翻翻资料,其间,除了看看显示屏,再看看整个手术操作,另外就是结合今年三月份,在成都加州宾馆听成都军总肿瘤科张主任的介入治疗学术会,提了几个也许老师们会觉得很白痴的问题,不过这次提白痴问题，是为了下次不提白痴问题了,所以尽管白痴，还是问了.

      ⒈如何从显示屏上辨别癌肿?

       泸州医学院的某某老师(人太多，我记不全):从显示屏上看,只要是血管走行突然异常增粗,并且紊乱的,就是癌肿分布的地方.

      我真的是现学现卖，刚听完这位老师的回答，立马，一位一医院的老师就问我，癌肿怎么辨别，哈哈哈，原话回复。

      ⒉为什么介入的时候打药顺序是：5-FU→碘铀→凝胶海绵？

      一医院的某某老师：因为碘铀除了显影外，还具有与化疗药物结合，提高局部组织化疗药物分布的作用。

      说到这儿也有个插曲，后来一医院有一位医生，居然向我提问，问我为什么要注射碘铀，我恰巧才听了解释，很热情的回了一句“显影”。凝胶海绵，自然就是起栓塞作用，把化疗药物给封死在局部癌肿里，再切断癌肿血流供应。

      ⒊为什么用凝胶海绵栓塞，不用酒精？（我记得三月份听的学术会，张主任大谈酒精介入的好处）

      二医院的朱老师：因为酒精介入容易造成血管老化，一般来说，只能介入一次，也就是说，适应症为局部良性肿瘤介入，对于恶性肿瘤，多发的，需要多次介入的，一般来说，不选择酒精.

      问题问完了，接下来就是几下耳边风，帅叔问李主任，患者在术后可能会出现什么情况，及解决办法，李主任回答：

      第一：患者术后的疼痛，这个主要就是对症治疗，没什么好说。

      第二：术后高热，一般38度以下，采取物理降温，39度以上，可以考虑给点地塞米松，三天后剂量减半。

    附属资料：肝癌的介入治疗分类及基本原理

     一、血管性介入治疗
   （一）[动脉插管化疗栓塞(Transcatheter arterial chemoembolization，TACE)
    1、TACE理论依据：肝癌的血液供应90-99％来自肝动脉，尤其有包膜的肿瘤几乎完全由肝动脉供血。1）灌注化疗：可以使治疗部位的药物浓度显著提高，药物化学动力学研究表明：经肝动脉注入化疗药时，肝内的药物浓度为经静脉全身给药的2-22倍，肝中药物浓度为全身的100-400倍，药物与血浆蛋白的结合量明显减少，药物浓度增加1倍，杀伤癌细胞疗效提高10～100倍，故灌注化疗可明显进提高治疗疗效，减轻化疗药物毒副作用；2)栓塞：阻断肝动脉供血，肿瘤组织就会因缺血，缺氧而发生坏死。肝动脉栓塞，特别是超选择性亚段肝动脉化疗栓塞后的肝癌，大部分瘤体组织 因缺血、缺氧而逐步坏死，而正常肝组织的血供受影响不大，且能形成侧支循环，不会导致明显的肝功能障碍。
    (二)其它经血管性介入治疗术自20世纪80年代我国开展介入放射学治疗以来，动脉插管化疗栓塞TACE已取得了令人鼓舞的疗效，墓本与国外同步，某些方面处于领先水平，在其原理基础上，人们成功研制了一些其它经血管性介入治疗方法，并逐步应用于临床。
    1．经门静脉化疗栓塞术(PVEC)
    2．经皮血管内药盒植入术(Percutaneous Intravascular Port-catheter System lmplantatipn，PIPCSI） PIPCSI包括经皮锁骨下动脉导管药盒系统植入术(Percutaneous left subclavian artery port-catheter system implantation，PSPl)和经皮肝门静脉导管药盒系统植入术(Percutaneous transhepatic port-catheter system implantation，THPPl)，经肝动脉或门静脉植入导管药盒系统(Port-catheter system，PCS),
    3．其它血管性介入治疗术包括经肝动脉热化疗(用加热到预定温度的抗癌药、碘油行TACE)、经肝动脉内放射治疗、经肝动脉生物治疗等。均因其欠成熟而未得到广泛应用。
    二．非血管性介入治疗
   非血管性介入治疗包括经皮穿刺肝脏瘤内注射术(化学灭能术)、经皮穿刺放射性粒子植入术、经皮穿刺肿瘤间质毁损治疗术。
   1． 经皮穿刺瘤内药物注射术，1983年开始于日本，所注射药物主要包括无水乙醇，醋酸，高温蒸馏水、生理盐水等，以醋酸，乙醇较为常用。
    经皮穿刺瘤内乙醇注射治疗术(Percutaneous ethanol injection，PEl)是利用乙醇对肿瘤细胞的蛋白变性，脱水作用及对瘤内小血管栓塞作用而致肿瘤细胞坏死。
    经皮穿刺瘤内醋酸治疗术(Percutaneous actm injection，PAl)与PEI原理基本相似，但醋酸比乙醇具有更强的组织渗透力，更易穿透瘤组织内的纤维间隔而均匀弥散，国外Ohnishi等进行的研究表明：PAI疗效明显优于PEI，文献报道认为PAI是一种很有前途的新途径。
    经皮肝穿刺瘤内高温蒸馏水或生理盐水注射治疗术(FHDl)利用高温直接杀死肿瘤的细胞，同时冷却后的蒸馏水还借其低渗性引起肿瘤细胞肿胀、崩解死亡。PHDI相对PEI，PAI安全性高，副反应轻微。但实际应用时瘤灶内温度升高程度难以控制而直接影响疗效，且大量注射产生的高压有可能引起癌细胞扩散。
   2． 放射性粒子组织间植入术
    通过计算机立体定位系统(3D—TPS)，在现代医学影像设备(US、CT、MRl)设备引导下将通过特种工艺、技术处理成的具有放射性的粒子根据临床需要植入病灶内，通过微粒释放的射线(中子、a、b、Y，多用Y射线)对肿瘤组织进行连续不断的照射而杀伤肿瘤细胞。
    此种治疗方法的起源可追溯至上世纪初，但由于技术等原因直到上世纪末才得到进一步广泛
推广应用。征我国经过近十年来迅猛的发展，已成功应用于临床。由于植入的粒子释放的是低能量射线，穿透力弱，减少了肿瘤周围正常组织受照射剂量，使周围组织得到有效保护，明显地减轻了治疗的副作用，同时对患者及其家属、医务人员的辐射也特别小。
   3． 经皮肝穿刺肿瘤间质毁损治疗术
    1)射频消融治疗术(Percutaneous radiofrequency ablation，PRFA)
PRFA是在医学影像设备(US，CT，MRl)引导下将射频电极植入瘤体内，利用高频震荡电流使组织离子随电流变化而产生振动，在消融电极周围形成50'C以上高温区，而导致肿瘤细胞形成凝固性坏死，同时PRFA可使肿瘤周围的血管凝固，阻断肿瘤血液供应，防止肿瘤转移，局部的热疗还可以刺激机体免疫系统而抑制残留肿瘤组织的生成，从而达到治疗肿瘤的目的。
  2) 经皮激光治疗术(Laster induced thermotheraphy，LITl)
LITI经引入瘤体内的光纤行激光照射，在局部产生55～65℃的局部高温,使癌细胞的功能状态产生不可逆性变性、坏死，而达到治疗肿瘤的目的。
  3)经皮微波固化治疗术(Percutaneous microwave coagulation，PMCT)
PMCT经置入病灶内的微波电极产生微波热效应，形成50℃以上的高温，致肿癌组织凝固坏死而治疗肿
  4)冷冻治疗将冷冻探头插入肿瘤组织内形成一40℃以下的温度，使肿瘤细胞发生细胞内凝固坏死。
非血管性介入治疗还包括与上述类似的电化学疗法、沸水注射疗法等均因应用较少，在此不予阐述。