第一个手术，郑老师术者，我一助，江同学二助，剖腹探查切口，老位置，也是最常规的位置进腹，老年人腹壁菲薄，为我们节省了不少力，剪开腹膜后，分说一下刘老师和郑老师处理方式的不同，刘老师的的处理方式是剪开腹膜后，利用干净纱布覆皮，他说手术成败的关键也在于此，他每次都要花时间覆皮，方便暴露解剖位置；而郑老师的处理方式，直接利用血管钳夹住腹膜及周围巾单，利用这种方式覆皮。

下一步，也就进入了我的老大难步骤，找阑尾，自从上次当一助，找阑尾花了不少时间，下去之后，倒是问了不少老师，每个老师都有自己的法宝，例如刘老师的是根据回盲绊找阑尾，而杨老师是根据结肠袋找，都跟书上说的一样，可操作起来却不是这么简单，郑老师跟他们都不同，打开腹膜后，垫入纱布保护内脏，利用上述方式覆皮，然后利用胸腹腔拉勾朝空中提拉右侧腹壁，利用大S拉勾，将右侧腹腔内脏器轻往后上压，暴露回盲部，寻找阑尾，这次找阑尾相当顺利。

再下一步就简单许多，注意阑尾系膜血管走向，分离阑尾系膜，然后夹闭-离断-结扎，利用血管钳在阑尾根部以上0.5cm处，将其内容物向上轻挤，随即夹闭-荷包缝合阑尾根部-再将夹闭处阑尾结扎-于结扎上方0.5cm处离断-用电凝处理断端（其间，提了个问：为什么不用酒精。答：酒精对黏膜有刺激作用）-荷包埋入，检查有无出血，由于无脓液，故不用冲洗，缝合第一层浆膜层，打结前垫入迪康防腹壁粘连-打结-用水冲洗-关腹。

 这个手术注意的地方，成人阑尾不比儿童，位置较固定，故提拉的时候不要用力过猛，以防拉断。

不足之处：我剪线的时候，没有利用剪刀前端剪，郑老师指出，提出改正。

第二个手术，吴主任术者，郑老师一助，我二助，第一跟主任搭台，有点紧张，剖腹探查切口，脐上约8cm，止于肚脐左侧，吴主任没等我提问，就解释上了，这是为了防止损伤肝缘韧带，逐层分离，进入腹膜内（前面步骤每个手术都差不多，不详述），放入切口保护器，将结肠、回肠全部牵拉出来，挨结段查找梗阻原因，当肠道都暴露完毕后，结果发现是一个股疝，部分结肠嵌顿入右侧闭孔，大家高兴啊，因为患者是一个78岁的老年人，又瘦（才29公斤），又有心脏病，当时就在想这么瘦，会不会是肿瘤，高兴，着实高兴，吴主任要我伸手进去好好摸摸，看看，直观体会，然后语重心长：小刘，以后给腹痛病人查体，一定要脱了裤子来看。这个病人，我们是脱了裤子来看的，但是从外面来看股疝实在太小，不容易诊断。

 接下来就是挤出肠道内积粪，然后吻合及闭合，分离嵌顿部分的肠系膜，切除嵌顿部分的肠管，利用吻合器吻合，利用闭合器闭合游离端，此时吴主任又让我摸了下闭孔周围，及周围组织，让我思考，如何利用周围组织，最近距离的封闭闭孔，我答了个原味封闭，正确，冲洗，往闭孔注入酒精及碘伏，封闭闭孔，上迪康，关腹。

收获：一个是查体时候的收获，查体要细致；再一个，关腹前，要将可能出现的肠道肿瘤的部位，探查一遍，查看有无其他引起梗阻可能；三一个关腹前，要将吻合闭合后的肠道的肠系膜稍微固定一下，减少腹腔内孔隙的发生。

最后一个手术，我就简单写了，一个是由于手术实在太多，江同学在手术休息室累晕了，于是乎，郑老师术者，我一助兼二助，有点手忙脚乱；另一个，是那时候实在太累了，基本有点晕乎，不过算是个小手术，打开腹腔看，是一个十二指肠球部前壁溃疡穿孔，水肿的比较厉害，简单修补一下，冲洗一下，也就关腹了，安了个引流管，没什么特殊处理。

这回真的累爽了，别人都上班了，我到值班室小睡了会儿，结果做的梦全是手术的内容，于是乎在梦里注意力高度集中，就把我时常给集中醒了，睡不塌实，不睡了。