昨天夜里1点半在科室里刚把考研内容看完，正准备打个电话叫夜宵，就看到急诊那边送病人过来了，一看一问：朋友打闹，误伤，刀从左腋中线约肋下一横指地方入腹，流血，受伤情况不详，刀长约10cm。

     不用说什么了，直接上手术，想到今天夜里绝对很难下台了，先嚼了俩巧克力垫底，保持体力。

     开腹探查算个大手术，郑老师术者，一进修老师一助，我二助，另一个同学三助，消毒、穿衣、戴手套，切口位于肚脐上，与身体纵轴平行，约15cm（后来又在不断加大切口长度）-分离腹膜外组织-俩血管钳对称提拉，剪一小缺口，垫入纱布保护内脏，打开腹膜-里面只能用一个词：“血肉模糊”来形容，腹腔内不知道什么脏器不断渗血，吸引器开着也顶不了多大作用-检查重要脏器（脾、肝、胃有无破裂）-顺着肠系膜，挨结段牵拉，检查渗血处-发现降结肠处有一较大血肿，降结肠穿孔，肾筋膜破裂-制定下一步手术方案（远端封闭，近断造瘘）—分离血肿处肠系膜、筋膜、血肿块（边结扎，边分离，肠系膜血供丰富）-夹闭血肿两旁肠道-分离，利用吻合器封闭远端肠道，近端暂时夹闭-再次检查有无出血-左侧腹壁造瘘，将近端肠道穿过瘘口，固定于腹壁（关键点，造瘘口至少能穿过两横指，即3cm直径）-右侧腹壁置引流管-关腹

      凌晨2点-凌晨7点，完工

      我写的都比较大线条，可当时真的艰难，血肿大，出血多，手术野难以区分，只能倒水清洗然后找出血点，手术过程中，遇到简单的地方，郑老师就让我处理，他坐一旁看，也纠正了几个动作。其间在我造瘘口缝合的时候，郑老师向我提了个问：“这个病人如果我们不立即手术，不处理，可能出现什么后果？”

      想了想，没抬头，答：“病人可能出现：⒈失血性休克⒉肠粘连。因为病人失血量比较大，且腹腔内血凝块多，容易使得肠道粘连。”郑老师还补充了一点：感染，首先是不洁刀刃入腹，其次因为病人的创伤部位主要位于降结肠，降结肠清洁度较差，故易出现感染。”

      这次手术值得总结的地方（也是我手术过程中向老师提的问）：

     ⒈在进行电刀切开时，下刀位置尽量在组织透明处，不能看清的地方，尽量不动，或者结扎后再切。

     2.关腹前，使用迪康的原因，是起到一个腹膜的作用，隔绝腹内脏器与缝合口的直接接触，减少肠壁粘连发生。

      ⒊造瘘口缝合时，尽量线头长一些，方便拆线。

      ⒋细节注意，我进行腹壁缝合后，没有给病人理顺皮肤，一助老师帮忙理顺了，下次注意。

      ⒌在电刀切血管钳分离的组织时，下刀不要过厚，靠血管钳对侧下刀。

      ⒍关腹前有无还原各脏器解剖位置，是关系到一个医生医德的问题-老师原话