今天端午，段老师上午依旧不来，值班也只有一个蒋老师，段老师叫她帮忙查房，我实在体谅蒋老师，她自己手里还有二十来个病人，我就一副诚恳模样冲她面前：“蒋老师，没事，你忙你的病人吧，段老师的病人，我来查。”

     蒋老师果然放手，经过前两天的查房，目前对这套自认为已是轻车熟路，步入病房，询问病人病情变化，简单神经科的专科查体，对明显有恢复表现的病人，大肆鼓励，病人积极性很高，我很欣慰。自己查房与老师带着查房，最大的不同点，老师带，是老师发现问题，向学生提问，不懂，老师可以马上讲，不用下来翻书，省事；而自己查房，是需要自己去发现问题，问题发现了，自己解决不了，不急的就不急着叫二线看，下来翻书先，比较麻烦，但印象深刻。

     说一个今天查房的病人，这个病人，我当时非常想喊二线看看，可又觉得不太急，自己能解释的就自己解释吧。其实这个病人住了已经一个多星期了，诊断也很明确了，但究竟是什么问题引起他的静止性震颤，实在搞不明白。患者情况是08年地震受惊吓后，出现静止性震颤、视物眩晕伴心慌气短、慌张步态，一看到静止性震颤，首先想到的是梅尼埃，但患者除了静止性震颤外，肌张力又不高，而且睁眼闭目难立征又为阴性，头颅MRI未见异常，所以排除了；另外一个考虑是，是不是他的心供血不足导致的短暂性脑缺血而形成的一过性眩晕，可心脏彩超又未见异常，所以主要考虑是个受惊吓后的焦虑，予以抗焦虑的对症治疗，用的是赛乐特，用药后，视物眩晕减轻了，但他的静止性震颤到用药后还有，到底是个什么原因，除了梅尼埃还有什么病变可以解释静止性震颤？下来翻书。

     段老师不在，自己病人查房完后，跟着二线查了下科室的其他病人，偷听了一些知识：⒈对于高血压脑出血的病人，降压要在两周左右以后，以防盗血（段老师以前讲过，这里算复习）⒉一个病人诉吞咽困难，当时第一个反应，是延髓和桥脑的运动神经元病变，病理书讲乙型脑炎提过，但今天张主任说了，若病变位于延髓而导致的吞咽困难，则是真性延髓麻痹；若病变位于延髓以上的，则是假性延髓麻痹。（延髓麻痹又称球麻痹）⒊钾低、曲吗多、诺氟沙星，都会导致胃肠道反应。⒋跟着跑了趟ICU会诊，前列腺素E1（这玩意儿国产），恢复肾功，但心功能不全者禁忌；阿司匹林可诱发哮喘。

     查完房，给贾叔短信，想去肿瘤科一起听查房，结果贾叔休息，写写昨天他说的吧，昨天查房的时候，遇到一个病人，由于腹腔积水，导致输尿管受压，而排尿困难，贾叔说是腹膜JIAN SHI征，第一次听说这名词，当时只记在小本本上，中间两个字不知道是哪两个字，下来上QQ问考研群里的人，说是叫腹膜间室征，呵呵，天外有天，能人很多。昨天和贾叔交流，一个把自己的知识演绎出来的问题，突然想到前段时间看的一本书《清朝其实很有趣》，讲皇太极就是个极会引人入戏的演员，谁能够把别人引入自己唱的大戏里，谁就能取得成功。

     问题提出：⒈静止性震颤常见于哪些疾病或病变？（下来翻书）⒉真性球麻痹和假性球麻痹的症状或辅查鉴别？（下来翻书）