下午补了个觉，拿上本考研书，就往医院冲，最近可能是长时间没看考研书的原因，心里有点急，加上到了新环境，什么都是千头万绪，得，嘴上还上火了。

    这个小结，主要写写值班见闻，一个是肿瘤科急会诊，一个是脑梗塞？新入病人。

    先说那个肿瘤科急会诊，这还是打离开军总以来第一次会诊，还好，医院不大，不用像连总那样骑着拉风的自行车了，肿瘤科那边的病人是这么个情况，这个病人是肺部包块，多半考虑为肺CA，该病人以前曾有过脑梗塞病史，目前急诊送入，头颅CT报告提示，右脑半球，颞叶及顶叶出现片状低密度影，右侧脑室有压迫现象，有轻度脑萎缩表现，目前就是不知道这个片状低密度影是脑梗塞梗塞灶？还是肺CA颅内转移？不多说，先看病人：进入病房后，率先进行查体，神志清晰，精神欠佳，额纹正常，眼球转动正常，左眼皱眉困难，左侧鼻唇沟变浅，左侧示齿困难，鼓腮漏气，左上肢肌力3级，右上肢肌力5-级，左下肢肌力2级，右下肢肌力4级，巴比斯基（+）。查体后，再次根据病人头颅CT判读，为肺CA脑转移（段老师说，脑梗塞低密度区为扇型，该病人不是），建议增强CT检查。后来回科室途中，问了下老师，为什么这个病人出现颅内占位，为什么没感头痛，段老师解释说，由于该病人本来轻度脑萎缩，就为这部分占位提供了空间，另外，颅内压迫，并位过中线，所以无头痛。

     回科室没多久，急诊就送来一突发意识障碍1+小时的病人，送来时，已出现呼吸暂停，看到病人这个样子后，我先触及病人颈动脉，有搏动，然后俯下身，探及鼻腔及口未有气体进入，我正在想要不要压皮球的时候，患者的呼吸又有了，学姐取来了氧气枕，先行吸氧。在此过程中，我简单进行了个查体：头眼反射减弱，双侧瞳孔缩小，约0.25cm，光反射因右眼翼状胬肉，左眼因眼球浑浊无法观察，全身及局部浅表淋巴节未见肿大，气管居中，双侧胸廓对称，呈桶状胸，心尖处呈抬举性搏动，双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音及呼气相哮鸣音，心界大，心律不齐，心率135次/分，可闻及心房颤动，腹部凹陷，未扪及肿大脏器或包块，移动性浊音阴性，肠鸣音2次/分。会阴及肛门未查，神志清，精神欠佳，额纹正常，眼球转动正常，视物模糊，张口居中，舌无歪斜，右上肢肌力5-级，左上肢肌力4级，左下肢肌力4-级，右下肢肌力5-级，双侧病理征（-），脑膜刺激征（-），大小便失禁，饮食差。

   这个病人入曾有胃溃疡、冠心病、慢支病史，入我院前两日，曾有呕吐，呕吐物为红紫色，于外院治疗，入我院当日15：00起发病，前期表现为言语不清，21：00起，突发意识障碍，平车入我院，由于神经系统病理征都不明显，所以初步考虑还是个TIA，上心电监护，示BP：190/110，P120次/分，R19次/分，T36.5，血氧饱和度90。急查：头颅CT、三大常规、电解质+血糖+肾功、床旁心电图、请心内科会诊、心梗三项。查：生化全套、凝血图。（今天太晚了，明天继续写）