今天为值班日，忙、累，但是收获也多.

    晨间依旧是三级大查房，不过，说是三级，其实早晨交班查房基本就是走走过场，副主任查房，只有在段老师处理不了时，才有这项，所以，查房这块，我也就写写主治医师查房这项的收获.

    45床病人，是个梅尼埃病人，自述三年前起发病，每次均在上感后起病，自觉天旋地转，耳鸣等症状.人院以来有所好转，针对这个病人，段老师主要说了下几个鉴别要点，⒈三大症状鉴别：眩晕（天旋地转，走路不稳）、头晕（走路稳，但稳定性较弱）、头昏（昏沉）。⒉梅尼埃分两种，一种叫梅尼埃式综合征，是由于内耳迷路积水引起，而另一种则是梅尼埃式病，是由内耳病变引起，这个病人每次发病前都有上呼吸道感染，可导致前庭神经炎，所以，在疾病分型上，应属后者。⒊眩晕分型：良性位置性眩晕（起身、翻身出现，发作短暂，病因是由于内耳绒毛脱落，在半规管内滚动）颈性眩晕（颈椎压迫颈基底动脉，导致小脑缺血）中枢眩晕（小脑干病变，突发，有糖尿病、高血压等基础疾病存在，不管睁眼抑或闭眼都会出现眩晕，持续时间长）周围眩晕（缓解时间长，发作性），这几种眩晕可以从CT和MRI加以鉴别，但推荐后者，因为后循环颅骨较厚，CT较难扫到.⒋治疗，不管梅尼埃式综合征还是梅尼埃病，都是改善内耳循环，以及对症治晕的治疗（西比林，钙离子拮抗剂；培他斯汀，抗组胺，都为抑制前庭神经敏感性药物；安定，镇静）。

     下面说一些查房时的小知识点：⒈指鼻实验阳性，提示脑干病变 ⒉腔隙性脑梗塞与脑梗塞鉴别，前者主要是小血栓形成堵塞脑部小血管，多导致单瘫、偏身感觉障碍（麻木）；后者多有高血脂、高血糖、高血压以及心房纤颤的病因，多导致偏瘫。对于这两种病人，主要常规治疗就是抗血栓，防止再发，二级预防是积极搜寻高危因素：⑴肠溶阿司匹林（100～150mg，晚，1/日）在夜间服用主要是夜间血流缓慢，易导致血栓形成⑵玻立维（又称阿司匹林缓释片或努比格雷，预防剂量75mg）急性期（抢救缺血半暗带，防止血栓进一步进展），对于这个病，我再多说两句话，以前看急救书，看到急性脑梗塞，早期不宜用扩血管药，以及不宜立即降压，因为可能导致颅内盗血现象，以前理解不深刻，现在深刻许多，因为早期用扩血管药及立即降压，都可能导致缺血半暗带供血不足，加重脑梗塞，另外，大面积脑梗塞，也不用抗血栓，因为抗血栓本来就为预防性用药，如果大面积脑梗塞用抗血栓药，可能导致梗塞灶内出血，加大风险。⒊对于突发肢体麻木，昏迷的患者，高度怀疑中风。⒋中枢性共济失调为醉汉样走路，可偶发肢体麻木⒌在CT上发现周围低密度脑沟，多为脑萎缩⒍前循环（大脑前动脉，中动脉），额叶颞叶；后循环（大脑后动脉，椎基底动脉分支），枕叶脑干。⒎西比灵有扩血管作用，对于治疗偏头痛有效⒏脑血管畸形，为先天性的，从年幼起即可发病，主要表现为头痛、癫痫、出血，辅查为CT、MRI及全脑血管造影，但最后一项为有创检查，价格高，故不推荐⒐对于重症肌无力上机患者，多半死于肺部感染及呼吸机麻痹。⒑华发令抗凝前及使用过程中，每半个月检测一下凝血图，INR值超过2.5以上禁用⒒糖尿病卒中恢复比较缓慢，与粥样斑块比较明显有关，容易发展为进展性卒中。⒓不宁腿综合征，多在夜间发作，予阿普唑仑（0.4）可缓解⒔左旋氨氯地平为温和型降压药，多在临床广泛应用。

    一篇写下来，发现，一天的实习，可以当以前三天见习的内容了，这还只是查房，一会儿写写值班见闻吧。

问题提出：

⒈梅尼埃综合征中，迷路积水的诱发因素有哪些？（下来翻书）

⒉不宁腿综合征的病因？（下来翻书）

⒊神经内科影像学读片复习（下来翻书）