这是会诊的一个病人，老师让我考虑发生故障的原因，我连续两天，给出了三个答案（第二个已经开始接近正确答案），可还是被老师洗刷了一番，说在这种抢救的争分夺秒的情况下，这个病人如果拿给我治，已经牺牲了，所以，请教大家，看大家觉得，这是个什么问题？（最好大家先别看我的思维路线，毕竟会影响大家）

  

 曾经一个气管切开的肥胖患者，因为提示潮气量极低，感觉呼吸机送不进去气，吸痰管不能下入，医生给予简易呼吸器辅助呼吸，气囊能够捏动，但压力很大。最后患者死于缺氧。
老师提问：这是什么问题。呼吸机的问题，还是简易呼吸器的问题，还是患者的问题？为什么？

  

 

 

  我的思维路线：

   第一天：我其实还是有点忽略病人的病史，只从机器上想问题，我想的是压力上限的问题，呼吸机压力上限是40，而皮球是60，所以，我认为是病人气道压力过高，超过了呼吸机的压力上限，压力阀打开，多余压力释放，从而导致病人潮气量不能达到预定潮气量，从而觉得呼吸机送不进去气。

  第二天：经过老师洗刷，我改变了路线，开始联系病人病情，是一个气管切开病人，那么就有气管导管，会不会是病人气管导管在下入过程中位置不对？也就是发生扭转，或者气体交换口压在了气管壁上，所以觉得气道压很高？（这个老师说接近了正确答案，让我继续想）

  第二天晚上：再看整个过程，吸痰管不能下入？那难道是因为患者气道分泌物太多，又因为吸痰管不能下入，过多的分泌物把气管套管给堵了，所以导致感觉送不进去气？所以感觉气道压很高？（这个老师还没给出正确与否的判决）

 

【老师针对第二天晚上答案的提示：很想公布答案，但感觉这个问题如果不能自己发现，印象不深。还是没有把是气管切开还是气管插管搞清楚。但这也是我之后想问的问题，同样的问题在气管切开和气管插管之间表现完全相反，但处理都是一样的。这种情况一些细节决定了你判断的准确与否。首先想一想吸痰管为什么不能下下去？不知道有没有处理过痰栓堵管，你觉得痰栓堵管吸痰管能否下下去？还有如果仅仅是导管开口顶住气管壁，吸痰管能否下去？而且你看气管导管的形状，气管壁可不可能把导管开口完全堵塞？】

 

【老师最后解答：气管导管脱出。脱至皮下。当然吸痰管下不下去了。呼吸机报警同堵塞。但是痰液栓塞吸痰管总能下得下去。这跟经声门气管插管导管脱出不同，经声门气管导管脱出表现为漏气。与气切正好相反。至于为什么呼吸机不能送气，但皮球能够送气。因为呼吸机能提示呼出潮气量为0，所以你知道呼吸机不能送气。但是皮球不能监测潮气量，你硬要挤压皮球，当气道压高过60mmHg时，气全部从漏气阀跑掉了，你感觉皮球捏得动，似乎能送气，但气体却没有进入肺里面。从这个例子可以看出，发现问题不要不加判断的用皮球代替呼吸机，毕竟呼吸机有监测，而且呼吸机真正发生故障还是比较少的，只要呼吸机管道里面有送气，那就没必要用皮球代替呼吸机。先找原因。如果找不到原因，可先用皮球代替呼吸机，用膜肺连接呼吸机，观察呼吸波形是否正常。如果正常，那就不是呼吸机的问题。 】