今天上午,在世代锦江酒店,听取了成都第三人民医院罗俊主任,做的降压治疗新进展的学术报告,虽然由于学识浅薄,有些地方不大听得懂,但仍旧获益颇多,小结一下吧.

     罗主任在大会开始前,首先将现代降压治疗的策略提了出来:早期、平稳、适度、联合、综合.并由此展开讨论.

    　在临床疾病的发展中,都遵循:危险因子→亚临床病变→靶器官损伤→临床疾病,而根据XX实验(抱歉,那是个英文,我以前没听说过,所以,只能写结论,这个实验出自新英格兰医学杂志),所谓早期策略,就是将整体防治线前移,病人获益最大,要实现传统的The lower,The better→The earlier,The better的现代模式转变，血压并不是降得越低越好，也不是越快越好，这就是平稳问题，而是有一个低限范围，也就是适度问题，而根据ＸＸ实验（同前），高血压病人，在我国百分之三十到百分之五十的患者，都存在夜间波动性，而且在清晨出现晨峰高血压，这就要求我们将治疗目的，拓宽，不仅需要将血压根据个体差异，恢复到＂正常＂（在个体差异的前提下），更要考虑到血压的变异性，从而提早的预测心血管疾病的风险．而在降压低限来说，ＸＸ实验更是提出了一个Ｊ点学说，即对高危患者来说，１２１／７０，即是低限，超过后，不仅病人不会获益，更会增加病人死亡率，而最佳治疗靶点，则是（１３０～１３９／８０～８９），根据ＸＸ实验证实，此靶点在规避事件以及病人获益方面，都有最大益处．

    　　联合，是指联合治疗，是因为个体遗传存在差异、其可干预多种机制、降低依从性、增加疗效及心血管保护方面，都可最大获益．目前最佳治疗方案为（钙拮抗剂＋ＡＣＥＩ），但不管如何联合治疗，他汀仍为治疗动脉硬化的基石，其主要起到降低血管顺应性的作用，不仅可以起到延缓动脉硬化进程，亦可逆转动脉硬化斑块（后面就是该医药公司介绍他们公司的产品，这部分，我就不赘述了）．

　　　答疑阶段：都是些现场医学界前辈提出的问题，我名字说不全，只能主要说问题

　　　⒈对于合并糖尿病加灌注不足的高血压，该如何控制降压？（某医院陈主任提出）

　　　罗俊主任解答，对于此种类型高血压，当以循证＋个体，加以治疗，以循证为支撑，辅以个体，因为对于颈动脉狭窄之类灌注不足的高血压，如果片面追求降压，脑部供血，必定减少，将会加重灌注不足的病情，所以要求除了循证外，辅以个体化降压，对于两极分化型高血压（２００／３５（小于７０为低舒张型高血压）），最好的获益靶点为（１３０～１３９／８０～８５）．

　　　⒉对于老老年（＞８０）高血压，降压低限为多少？（某医院张主任提出）

　　　罗俊主任解答，指南并没有包括老老年高血压，所以，对于老老年高血压，主要是个体化的方案，对于一般情况较差的病人，以改善症状为主，而对于一般情况较好的病人，则多以治疗为主，后者一般将血压控制到（１５０／９０）以内，即可．而对于后者的治疗方案，则是如下情况的联合用药：⑴硝酸脂类⑵他汀类⑶阿司匹林、利比格雷类⑷小剂量利尿剂⑸叶酸．

　　整个大会就此结束，后来一人发了一国家一类继续教育的学分本本，也不晓得拿来干嘛用，主办方说是有六分．