本来是发热待查的专题讨论，可今天去病房，一翻，得，病人出院了，只有临时改成胸水待查。

  写这个胸积水待查，我下了很大决心，看到那一大本厚厚的化验单，我心头有点发憷，可这个病人门诊是我经手的，我有责任追踪下去，写就写吧。

一、胸积水概述

　胸积水从性质上可分为渗出性及漏出性。渗出性的病因很多，归纳起来为两大类：一类是炎症性病变所致，如由细菌、病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎症，导致胸腔积液，或由于肺栓塞、胰腺炎、结缔组织疾病等非感染性炎症引起胸腔积液；第二类是肿瘤性，如癌肿长在胸膜长或转移侵犯胸膜引起积液，可见于胸膜间皮瘤、肺癌、乳房癌、胃癌等。漏出性胸腔积液的病因，可以是全身性疾病，如低蛋白血症、过敏性疾病，也可以是某器官的病变，如充血性心力衰竭、肝硬化、肝阿米巴病、胸导管破裂等。

二、病人资料（自己整理，自己拟处理，欢迎板砖）

主诉：胸闷、气紧1月，胸痛半月.

现病史：患者，男，53岁，1月前，因夜间盗汗，气紧，发热（39.5度），无咳嗽，无胸痛，无咯血，于遂宁红十字医院就诊，诊断为“结核性胸膜炎”，行抗结核治疗（异烟肼 0.3g/次 1/日；利福平 0.45g/次 1/日；乙胺丁醇 0.75g/次 1/日；肌苷片 0.4g/次 3/日），及胸腔闭式引流后，复查胸片出院.半月前，复发胸闷、气紧、右胸胀痛，夜间盗汗，无发热，无咳嗽，无咯痰，无活动后气紧，夜间能平躺，于我院就诊，患者既往体弱，曾于半年前于外院查出“小三阳”，否认高血压、心脏病、糖尿病史，育有2子，配偶及儿子体健.

家族史：父母健在，否认家族遗传病史.

个人史：否认疫区接触史，否认疫水接触史，否认药物中毒史。

一般情况：患病以来，精神，饮食，大小便正常，体重减少约5KG

查体：全身无浅表淋巴结肿大，脉搏75次/分，体温37度，血压18.7/11.3KPA,呼吸频率18次/分；咽喉部无充血红肿；颈静脉无怒张，右肺叩诊浊音，右肺呼吸音减弱，未闻及干湿罗音及哮鸣音;心律齐，未闻及病理性杂音;腹部柔软，无腹肌紧张，无压痛与反跳痛，肝脾未扪及；全身皮肤色泽正常，胸前少许红色痣.全身关节无红肿疼痛，无活动受限.

辅查：我院胸片提示：右侧胸腔积液.

入院印象：右侧胸腔积液待查

诊疗意见：⒈查血常规，查尿常规，查肝肾功，查大便，查心电图（在丁香园看到，凡是入院病人，这些必不可少）

              ⒉查血沉，查PPD，查胸水性质，查肿瘤标志物，查胸部CT，监测体温

             ⒊查传播九项

今日小结：

看了病人的既往史，我有点往结核上靠，但是在无确切诊断依据之前，陈老师说不能下结论，所以先看结果再说吧。

提问：

传播四项和传播九项的区别？（我问了检验系的人，他们告诉我不知道）