一、咯血基本介绍：　

概述：咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。

1、支气管疾病常见的有支气管扩张(结核性或非结核性)、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管癌(原发性肺癌)等。较少见的有良性支气管瘤、支气管内结石、支气管非特异性溃疡等。

2、肺部疾病常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少见的有肺瘀血、肺梗塞、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺吸虫病等。肺结核是最常见的咯血原因之一。
3、心血管疾病较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。
4、其他血液病(如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等)；急性传染病(如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等)；结缔组织病(如结节性多动脉炎)；子宫内膜异位症等。

二、病人资料（自己整理，欢迎拍砖）：

主诉：咳嗽伴咯血痰２周

现病史：患者，男，３３岁，２周前开始出现咯鲜血色痰，以餐后发作为主，无发热，无胸痛，无夜间盗汗，无疲乏无力．十二年前，曾有一次咯血痰，于外院行＂阿莫西林＂治疗后，治愈．患者既往体健，曾于2010年3月往贵州出差，否认疫水接触史，否认慢支病史，否认肺结核病史，否认心血管疾病病史，否认外伤史，否认药物中毒史，无吸烟嗜酒等不良嗜好，父母体健，无子女．预防接种史不详.

查体：呼吸频率１８次／分，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及哮鸣音；心率７５次／分，未闻及心脏杂音；腹部柔软，无腹肌紧张，无压痛与反跳痛，肝脾（-）．双侧瞳孔等大，可见黄疸．全身无浅表淋巴结肿大。

入院初诊：⒈肺结核？⒉肺部感染

辅查：胸片提示（⒈双肺纹多，粗，模糊，双下肺见小淡片絮影，心影形态未见异常（２０１０年４月２１日胸片，合江医院）⒉右肺中叶体积缩小，呈斑片状磨玻璃样改变及少许实变，考虑右肺中叶感染性病变伴含气不良可能性大，左肺上叶前段少许感染灶，双肺散在小钙化灶，双肺门及气管前腔静脉后隙淋巴结钙化，肝右后上叶小脓肿（２０１０年４月２８号胸片，华西医院））

　　　心电图：窦性心律，心率７５次／分

　　　痰培养：４月２９日，未查见抗酸杆菌

　　　　　　　４月３０日，未查见抗酸杆菌

　　　大便：正常

　　　血沉：１．０mm/h，正常

　　　尿常规：正常

　　　肝肾功：尿素２．７５mm／L↓；渗透压２７４．９mosm/L↓；总胆红素３８．１umol/L↑；直接胆红素7.2umol/L↑；间接胆红素３０．９umol/L↑；载脂蛋白Ｂ０．６３g/L↓；脂蛋白(a)３２９．３mol/Ｌ↑．

　　　血常规：正常

治疗过程：云南白药　０．２５g/次　２／日

以上除没标志日期的，均为当日所做检查与用药．

当日小结：

这个病人，就目前看来，不仅肺上不排除ＴＢ的可能，肝功看似也有问题，如果周２纤支镜做出来，是个结核，那用药的选取方面，是个问题．还有，到底是个什么黄疸？查了下书，病人这个指标，是溶血性黄疸／肝细胞性黄疸．但如果是前者，病人血常规不应该显示正常，所以可以考虑下后者．另外,凝血四项和传播四项的化验,我当时是开了的，不过病历里面什么都没有，估计是还没出结果吧（想起什么再说）（想起什么再说）

问题：

病人查出若是肺结核的话，若其肝功又有问题，可否用氨基糖苷类及喹诺酮类先予治疗，待保肝治疗后，再采用肺结核一线药物治疗？　　　

收获：

    纤支镜应用范围

▲用于检查气管、支气管、肺疾病。

▲X线片怀疑肺癌，或肺脏X线阴性，但痰癌细胞阳性，即所谓“隐性肺癌”。

▲性质不明的弥漫性病变，孤立性结节或肿块，钳取或针吸肺组织作病理切片或细胞学查。

▲原因不明的肺不张。

▲吸收缓慢或反复发作性肺炎。

▲喉返神经麻痹和膈神经麻痹。

▲气管切开留置导管引起的气管狭窄或肉芽组织增生或气管软化。

▲用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的分泌物，避免口腔污染，作病原菌培养。

▲观察气管食管瘘管。

▲窥视吸入有害气体引起气管、支气管的损伤情况。

禁忌症

下列情况纤维支气管检查禁忌：

▼受检查者高度紧张不能配合。

▼严重换气功能不全。

▼严重心律失常。

▼主动脉瘤压迫食管。

▼新近有上呼吸道感染或发热。

▼新近有哮喘发作或大咯血，宜待哮喘平息，或咯血停止两周以上，再考虑作纤维支气管镜检查。

▼无法控制的出血素质。

▼全身情况极度衰弱。