2010-01-23

本来不想写的，可确实有点东西可写，手又痒痒了，索性记录.

昨天跟连总会诊时候，有两个病人，印象比较深刻,一个是一个胸痛病人,自述心前区疼痛,我当时想当然的,就准备开口问:你有没有咳嗽?有没有咳痰?有没有发热?.........想当然的，就往肺炎、肺脓肿等等方面靠拢,可连总不是，而是先问了病人疼痛部位,然后上去摸了一把,病人表现为:压痛.当即,我脑子里出了两个鉴别诊断:心肌梗死?肋软骨炎?  连总立刻叫他去做了心电图,没有问题,最后下了肋软骨炎的诊断.

收获:对于有疼痛的病人，先确定病人疼痛部位,然后进行视触叩听,不要把事情想当然,在医学上千万不要形成定势思维,否则容易造成误诊和漏诊.病人的表现,不一定完全按照书本上来，一定注意典型症状与体征,比如肋软骨炎,病人表现为肋骨压痛,第一、二肋软骨处,出现单个或多个隆起,可这个病人，只表现为压痛,并没有隆起.

另外一个病人,是一个儿科病人,男,十三岁,表现为咳嗽、痰中带血、面色苍白,当时儿科医生以为是个肺结核,把病房都腾空了,我也就没主见的被带到了肺结核这个误区里来,当时这个病人连总本来想叫二线会诊的(因为是高干亲属),我也没太在意,我的处理意见也和连总一致:查抗酸杆菌、监测体温、查血沉、PPD皮试.可今天在看书的时候,猛然想到,这个病人会不会是:含铁血黄素沉着症呢?含铁血黄素沉着症在儿童表现出来的症状:慢性咳嗽、痰中带血、低血色素性贫血.我有点后悔,昨天听连总问诊的时候,没注意病人的咳嗽时间,大意了,大意了,只有等明天会诊的时候,问一下那小孩儿的情况了.