2010-01-19 

今天下午的时间拉得有点长,主要是首先去科里面搞了个业务学习-田坤老师讲血气分析.

一开始,我就郁闷了，我今天居然忘带笔记本，所以自然听得有些云里雾里,加上隔大屏幕有点远,全部只能靠听觉学习了,幸好旁边还有个东东,我可以随时听着听着,看看她的笔记.虽然与以前学习的差不多,但还是有新的突破,比如AG的判定,以及报告单可信度的判断.

提几个经验: 利尿剂使用后,多半代碱;心衰基本合并代酸.后来田老师提了下胃肠外科的一个病人,做了胃转流手术(就是我前篇日志提到的那个糖尿病手术)后,出现代酸合并代碱,这是由于做了这个手术后,胃肠外科想检查下病人的血糖控制效果,就未予任何糖分摄入,机体只能靠分解蛋白质来提供糖,三羧酸循环,从而导致代酸合并代碱,具体机制我还是不太明白(多年没翻生化书)，等下来翻书.

搞完业务学习,中间小休息,就在办公室上了会儿网,接着就是会诊,今天的病人，主要都是TB病人,倒是心内科老师提了个问题,为什么重症监护室里闻着空气"甜兮兮",连总解释说,这种情况主要是:1、病人在输入血“2、病人糖尿病酮症酸中毒的酮发出来的味道(我知道是烂苹果味,但是没具体闻过,只能先听着经验),现在,我主要提下我今天误诊的那个病人,看会诊记录上写的是(根据印象回忆):有慢支病史、多年吸烟史、近日出现右下肺湿罗音,气紧.咳嗽、咳痰,我光看会诊记录,印象里下的是个:慢性支气管炎的急性发作.但是一看胸片,才发现,胸腔少量积液,自然就该往肿瘤和结核方面考虑.建议:1、血常规,PPD试验2、纤维支气管镜检查3、一周后CT复查.4、随访.