晚期胃癌的治疗中，三药方案好还是两药方案好一直备受争议，尽管在NCCN中只有两个三药方案（ECF DCF）被推荐为I类证据，但受试者入组往往有PS评分上的要求，并不是全组患者，连两个临床试验的PI都承认，即使在欧洲能承受三药联合方案的患者也不是很多，所以三药方案高效高毒，而且晚期胃癌往往体质较差，所以三药方案尽管证据充足，但实用性上还是受到质疑。而且两药联合尽管绝对疗效不及三药，但毒性相对较小，比较符合晚期胃癌患者的实际情况，随着临床试验数据的积累，两药方案的证据也将越来越多，更重要的是两药方案为以后靶向药物的联合预留了空间，按照流行的说法，以后讲的三药方案是指两个化疗药加上一个靶向药组成，因为靶向药物在胃癌领域可能会有一定的前途，ToGa试验的结果鼓舞了大家，Her2阳性的晚期胃癌患者两药方案如果联合Herceptin治疗可以达到新的OS记录——13.1个月，超过了以往任何I类证据的方案。

口服氟尿嘧啶类药物在胃癌的治疗中越显重要，已经有诸多证据证实卡培他滨可以替代5FU作为晚期胃癌治疗的backbone药物，但TS-1仍存在较多争议，尽管其在日本是胃癌的全适应症，但西方并不认可，是人种的差异还是临床试验的严谨程度问题目前还不好说，FLAGS试验证实TS-1并不比5FU更好，胃癌治疗到底朝东走朝西走，似乎还没到最后下定论的时候，需要我们国家自己的数据来证实。

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