干燥综合征病案举例
(2022-11-22 09:43:29)
患者，女，56岁，2019年5月14日就诊。以反复口眼干燥5年余，加重伴吞咽困难1年为主诉。患者于2014年3月无明显诱因自觉双眼干涩、口干，饮水后不能缓解，未寻求治疗。2018年5月上述症状加重，出现唾液减少，不能吞咽干物，双眼干涩、痒痛，伴有四肢关节疼痛等症。于某三甲医院检查抗体，滤纸试验、唇腺活检等确诊为干燥综合征。之后间断服用醋酸泼尼松、甲氨蝶呤治疗，症状稍有缓解，后因不能耐受药物不良反应，自行停药。近来上述症状复发并加重，遂就诊于某中医药大学附属医院。当下，患者口干眼涩，吞咽困难，肌肤甲错，四肢关节刺痛，急躁易怒，夜不能寐，大便燥结，小便黄，舌紫暗苔黄无津，脉弦涩。实验室检查：红细胞3.24×10¹²·L,红细胞沉降率56mm/h,免疫球蛋白G48.3·L，抗核抗体（+），抗SSB抗体（+），类风湿因子（+），唇腺活检见多个淋巴细胞灶。西医诊断：原发性干燥综合征。中医诊断：燥痹（郁热化燥）。治疗以清解郁热、化瘀排毒为法。处方：柴胡30克、升麻30克、金银花10克、连翘10克、蒲公英10克、生地黄20克、赤芍15克、知母10克、山茱萸10克、丹参10克、桃仁10克、红花10克、肿节风10克、大枣10克、炙甘草6克。水煎服，每日一剂。服用七剂后，口干、眼干症状较前缓解。继续原方加减治疗3个月后，关节疼痛明显减轻，纳眠可，二便调，复查血常规正常，血沉12mm/h.再经调理巩固半年后，以上诸症基本消除，病情稳定，身体恢复良好。
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