颈椎间盘突出

    颈椎间盘突出是临床上较为常见的脊柱疾病之一，发病仅次于腰椎间盘突出。主要是由于颈椎间盘髓核、纤维环、软骨板，尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，导致椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出椎管内，从而造成相邻的组织，如脊神经根和脊髓受压，引起头痛、眩晕；心悸、胸闷；颈部酸胀、活动受限；肩背部疼痛、上肢麻木胀痛；步态失稳、四肢无力等症状和体征，严重时发生高位截瘫危及生命。颈椎间盘突出临床多见于20-40岁的青壮年，约占患者人数的80%。长期保持固定姿势的人群以及长期工作或居住在潮湿及寒冷环境中的人较易发生。

坐车打瞌睡容易伤颈椎

　　很多人有坐车打瞌睡的习惯。提醒大家：坐车特别是坐长途车的时候最好不要打瞌睡，因为这样坐着睡觉不但容易越睡越累、腰酸腿痛，还会影响颈椎健康，也许一不小心就可能会伤害到你的颈椎。

　　从医学角度来说，人的睡眠分为浅睡眠和深睡眠两个过程，只有在睡眠中经历了深睡眠过程后，人的疲劳才会消除。但在车上补觉很容易受到噪音、车体晃动等因素干扰，难以进入深睡眠状态。而且，人在车上打瞌睡，当车体晃动或者刹车的时候，惯性容易导致颈椎挥鞭性损伤。同时，在车上耷拉着脑袋睡觉容易使一侧脖子疲劳而落枕。

　　为此专家建议，大家在坐车，特别是坐长途车时尽量不要打瞌睡。如果感觉累，可以闭目养神，也可以采取和人聊天、听听音乐等方式来提提精神。另外，坐火车出行时，每隔一段时间就应该起身走走，适当舒展一下四肢。

　　同时建议在长途旅行出发的头一天晚上要保证充足的睡眠。不要吃得太饱，不要吃油腻食物，提早吃一些易消化的食物。

　　上了火车后，尽量减少头部活动，有条件的在颈部垫一个小枕头，可缓冲车体颠簸对大脑和脊髓的冲击。也可以面向前方，定向远眺，或闭目养神，或听听音乐、和人聊天，分散注意力，尽量避免看窗外快速移动的景物。

　　乘长途车的旅客，应每隔一两个小时活动活动筋骨，进行深呼吸，以减轻旅途带来的身心疲劳。同时多喝白开水，有血栓病史的病人应配备相关药物。乘车时不要总是坐着，应该适时地活动筋骨。不时变换一下体位，或抬高下肢，也可用手从上往下进行下肢按摩。

颈椎间盘突出的自我推拿保健

　　1）用拇指点、按、揉风池约3分钟；

　　2）用三指拿法自颈后拿捏颈椎两旁肌肉约3分钟；

　　3）用拇指按揉颈椎两旁肌肉约3分钟、按揉压痛点约2分钟；

　　4）用三指按揉冈上部肌肉约2分钟；用虚掌拍击冈上部肌肉约1分钟。

颈椎间盘突出症的调护

　　1.急性期宜佩带颈托制动。避免乘坐高速汽车，以防紧急制动时引起颈椎挥鞭性损伤而导致高位截瘫。

　　2.合理使用颈椎，避免长时间连续低头位工作或看书，提倡间断性颈椎活动。

　　3.宜卧硬板床、低枕休息。注意颈部保暖，免受风寒。

颈椎病容易与哪些疾病混淆？

一、神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别

　　1.颈肋和前斜角肌综合征：病人年龄较轻。主要表现为臂丛下干受压的症状。如上肢内侧麻木，小鱼际肌和骨间肌萎缩，因锁骨下动脉常同时受压，故患肢苍白、发凉、桡动脉搏动减弱或消失；Adson试验(头转向患侧，深吸气后暂时憋气，桡动脉搏动减弱或消失)阳性：颈部摄片可证实颈肋。

　　2.椎管内髓外硬脊膜下肿瘤，椎间孔及其外周的神经纤维瘤，肺尖附近的肿瘤(Pancoast tumor)均可引起上肢疼痛。颈椎摄片可能发现椎管内占位病变征象和椎间孔扩大而无颈椎退行性改变。CT或MRI可直接显示肿瘤影像：Pancoast tlamor。病人还伴有霍纳氏综合征。

　　3.神经痛性肌萎缩：常累及C5分布区，引起严重的疼痛，肩部肌肉无力和萎缩。但感觉障碍较轻，症状常能较快缓解，且一般不累及颈部。

　　4.心绞痛：疼痛可放射至上肢和肩颈部，但多为发作性。口服硝酸甘油片等能缓解，病人有冠心病史，一般不难鉴别。

　　5.肌腱套综合征：主要表现为肩外展无力和外展超过30，以后的疼痛，肌腱局部有压痛，不同于神经根性疼痛。

　　6.风湿性多肌痛：类似臂丛神经痛，但不伴运动障碍。

二、脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别

　　1.肌萎缩性侧索硬化：以痉挛性四肢瘫为主：无感觉障碍，且常侵犯延髓而出现下组颅神经症状。

　　2.多发性硬化：常同时出现脑和脊髓的症状，膀胱功能障碍多发生于肢体运动障碍之前。

　　3.椎管内肿瘤：可发生于任何年龄，症状发展较快——各种影像学检查有助于鉴别。　

    4.脊髓空洞：主要表现为感觉障碍：运动障碍出现较晚，MRI可清晰显示脊髓中央管增粗。

　　椎动脉型颈椎病比较少见，需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别。如椎动脉粥样硬化和发育异常等，椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。

颈椎病患者的注意事项

　　颈椎间盘突出是临床上常见的疾病，以往多见于中老年人，近年来有年轻化的倾向；过去是会计、教师的职业病，现在则是办公室里的多发病。颈椎病的主要症状是颈部疼痛板滞伴有上肢的疼痛麻木，但是现代医学研究表明，颈椎病还会产生头痛、头晕、耳鸣、眼睛发胀、胸闷气急、四肢无力等症状。治疗颈椎病的方法有很多，推拿、针灸、牵引、理疗、局封、药物等，还有手术，都能起到很好的效果，但是，如果病人不配合治疗，不注意自我保养和功能锻炼，就会拖延病情，并容易复发。

一．保养

　　1.用枕适当 人生的三分之一是在床上度过的，枕头的高低软硬对颈椎有直接影响，最佳的枕头应该是能支撑颈椎的生理曲线，并保持颈椎的平直。枕头要有弹性，枕芯以木棉、中空高弹棉或谷物皮壳为宜。喜欢仰卧的，枕头的高度为5厘米左右（受压以后的高度）；喜欢侧卧的，高度为10厘米左右。仰卧位时，枕头的下缘最好垫在肩胛骨的上缘，不能使颈部脱空。其实，枕头的真正名字应该叫“枕颈”。枕头不合适，常造成落枕，反复落枕往往是颈椎病的先兆，要及时诊治；另外要注意的是枕席，枕席以草编为佳，竹席一则太凉，二则太硬，最好不用。

　　2.颈部保暖 颈部受寒冷刺激会使肌肉血管痉挛，加重颈部板滞疼痛。在秋冬季节，最好穿高领衣服；天气稍热，夜间睡眠时应注意防止颈肩部受凉；炎热季节，空调温度不能太低。

　　3.姿势正确 颈椎病的主要诱因是工作学习的姿势不正确，良好的姿势能减少劳累，避免损伤。低头时间过长，使肌肉疲劳，颈椎间盘出现老化，并出现慢性劳损，会继发一系列症状。最佳的伏案工作姿势是颈部保持正直，微微地前倾，不要扭转、倾斜；工作时间超过1小时,应该休息几分钟，做些颈部运动或按摩；不宜头靠在床头或沙发扶手上看书、看电视。

　　4.避免损伤 颈部的损伤也会诱发本病，除了注意姿势以外，乘坐快速的交通工具，遇到急刹车，头部向前冲去，会发生“挥鞭样”损伤，因此，要注意保护自己，不要在车上打瞌睡，坐座位时可适当地扭转身体，侧面向前；体育比赛时更要避免颈椎损伤；颈椎病急性发作时，颈椎要减少活动，尤其要避免快速的转头，必要时用颈托保护。

二．锻炼

　　颈椎的锻炼应该慎重，要避免无目的的快速旋转或摇摆，尤其是颈椎病急性期、椎动脉型颈椎病或脊髓型颈椎病。我们推荐的方法简单易行，但要达到防病治病的目的，必须持之以恒。

　　1.头中立位，前屈至极限，回复到中立位；后伸至极限，回复到中立位；左旋至极限，回复到中立位；右旋至极限，回复到中立位；左侧屈至极限，回复到中立位；右侧屈至极限，回复到中立位。动作宜缓慢，稍稍用力。锻炼时，有的病人颈部可感觉到响声，如果伴有疼痛，应减少锻炼的次数或停止锻炼；如果没有疼痛，则可以继续锻炼。

　　2.头中立位，双手十指相叉抱在颈后，头做缓慢的前屈和后伸运动，与此同时，双手用力对抗头的运动，以锻炼颈椎后侧的肌肉力量。

颈椎间盘突出患者的正确护理方法

　　(1) 长期卧床的病人，应注意有关卧床并发症的预防与观察。经常用50%的红花酒精按摩病人的骨突部位，如骶骨、尾骨、足跟处、内外踝等。按摩上、下肢肌肉，鼓励病人主动加强各关节活动。非手术治疗过程中注意疼痛部位，肢体麻木无力的变化。按时测量体温、脉搏、呼吸、血压。

　　(2) 正确指导病人的头颈功能锻炼，坚持颈部的活动锻炼，方法为前、后、左、右活动及左、右旋转活动，指导病人两手做捏橡皮球或毛巾的训练，以及手指的各种动作。正确有效牵引，解除机械性压迫。注意牵引时的姿势、位置及牵引的重量，并及时发现牵引过程中的反应，如是否有头晕、恶心、心悸等。由于病人颈部制动，就在减轻局部刺激。正确应用理疗、按摩、药物等综合治疗，以解除病痛。

　　(3) 让病人了解颈椎病的有关知识，提高防病意识，增强治疗信心，掌握康复的方法。观察病人治疗过程中经受心理情绪的变化，调节心理情绪，保持心理健康。

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