犬食道异物经开胸术取出术

牛光斌

患犬基本资料

犭更，4岁，雄性，4kg。

病史

几天前，主人给该犬喂食骨头，之后，一直出现呕吐现象，且为进食后立即呕吐，犬精神不佳，来院就诊。

X线检查

胸部食道（心基部后方贲门之前）有一高密度阴影。结合病史确诊为食道异物。

由于该骨头体积较大，内窥镜取出困难，且由于时间较长，如果食道损伤较重甚至坏死的话，取出时易引起医源性损伤，故决定选取开胸术将其取出。

P1 显示胸段食道内异物。

P2 患犬右侧卧保定，连接呼吸麻醉机，连接监护仪，进行心电、血氧饱和度、二氧化碳分压、心率、血压、体温等生命参数的监护。剃毛消毒后铺设创巾，准备开始手术。

P3—P4 由后向前定位，找到第8肋骨，沿着第8肋骨的走向依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌，暴露第8肋骨，在第8肋骨中心的位置用手术刀将骨膜切开，使用骨膜剥离子将骨膜从肋骨上剥下，用骨剪把肋骨从两头剪断，皱襞切开第8肋骨的内面以及壁层胸膜，打开胸腔，上下扩大切口，注意不要伤及运动的肺组织。



P5 用蘸有温生理盐水的纱布将肺组织向前填塞，使左后侧的肺叶暂时处于收缩状态，这样就不会影响下一步的手术操作。

P6 在食道的上下各缝合一针牵引线，交由助手提起，防止打开食道后，里面残余的内容物溢出污染胸腔内部。

P7 纵行切开食道，暴露骨头，用组织钳将其旋转夹出。注意不要伤及迷走神经。

P8 结节缝合食道。有些书本上上说要缝两层，我在临床上一般只缝一层，就是全层缝合，做过的所有病例均没有问题。缝之前用蘸有生理盐水的棉球将创缘擦干净。

P9 取出纱布，缓慢多次地冲洗胸腔，用吸引器随时将残液吸走。观察被压迫肺叶是否可以还原为正常状态。最后依次关闭胸腔。注意由于切除了一根肋骨，所以缝合肋间肌时，先用一根较粗的不可吸收线在中间将第7和第9肋骨向中间收紧，然后再缝合肋间肌，这样不会出现撕脱的情况。闭合最后一针时将呼吸机处于充气状态，不同的机器有不同的按钮。这样可以将胸腔内大部分的气体排出，缝好肋间肌后，向伤口上撒些生理盐水，检查有无气泡。无气泡说明闭合良好，再进行下一步的闭合。

术毕，穿自制纱布衣服，连续输液，直至拆线。

P10 10天后拆线，患犬痊愈。

以后逐渐进行流食饲喂，缓慢过渡到正常饮食。