医生哥波子谈到，美国用市场化手段来调控医疗，试图通过市场竞争来提高质量、降低成本、维持供需均衡。然而，医疗价格和医疗开支却持续上涨，市场似乎失效了。中国的医疗体系虽然与美国不同，但在这种“半计划，半市场”“名曰公益，实则市场”的体系中，也面临着类似的问题，医疗价格和人们的医疗开支也在不断上涨。

　　市场果真失效了吗？

　　医疗消费领域涉及比较多的专业内容，况且人们对医疗领域一直存有成见。因此，我们不妨先借用一种大家比较熟悉又没有成见的消费产品来探讨，比如说，家用交通工具。1980年，一辆主流档次的自行车的价格约是150元。2011年，一辆主流档次的自行车的价格约是500-1000元；同时，市场上还出现了轻质合金、碳纤维材料制造、配备码表、GPS的运动自行车，价格数千至数万元；还出现了私家汽车，价格在数万至数十万元。我们可以由此认为，家用交通工具的价格暴涨了吗？我们可以由此认为，市场对家用交通工具价格的调节失效了吗？

　　对于家用交通工具市场的这些变化，我们可以做以下思考：

　　第一，1980年，全国平均月工资63.5元；2011年的数据还没有发布，但一般工薪阶层的月收入是多少，各位心里应该有数。保守估计，全国平均2000元吧，是1980年的31倍。同样是购买一辆主流档次的自行车，原来需要2.36个月的收入，现在只需要0.25-0.5个月的收入。而且现在的自行车是自由购销的产品，不需要凭票购买了。在市场的调节下，不但没有出现“购车难”“购车贵”，反而达到了“购车容易”“购车便宜”的效果。

　　第二，2011年的主流档次自行车，与1980年的相比，具有更精巧的外观设计、更舒适的人体工程学结构、更漂亮的喷漆，还有一些款式带有变速器、碟式刹车。也就是说，现在的主流档次产品，与当年的主流档次产品已经不是同一个档次了。如果厂家现在仍然批量生产1980年的老式车型，作为普通消费产品来销售，那么价钱还可以更便宜。

　　第三，1980年，对绝大多数中国人而言，私家汽车是天方夜谭。人们没有选择的余地，只能购买自行车或徒步。2011年，私家汽车不但成为可能，而且越来越普及。人们可以购买自行车，也可以购买汽车。人们拥有了更多的、更好的选择。从购置和取得驾驶资格的程序来讲，汽车当然比自行车要“难”；从经济负担来讲，汽车当然比自行车要“贵”。但是，我们能否由此得出结论：社会发展导致了“买车难”“买车贵”的问题？显然不能。

　　家用交通工具的问题不难理解，医疗的问题应该也不难理解。关键在于，人们是否愿意摘掉有色眼镜来看待医疗、医院、医生，是否真的愿意探索真相、承认真相。

　　我们先来看看医生的劳动价格。1984年，门诊挂号费0.3元；2011年，门诊挂号费一般在2至10元，按平均6元计算，约是1984年的20倍。跟工资和物价相比，不但没有增长，反而还有所下降。也就是说，医生的劳动比当年更贱了。

　　所谓医疗价格上涨，主要是新出现的检查、治疗项目和新出现的药品，诸如CT、核磁共振、正电子扫描、伽马刀、冠状动脉支架、新型抗生素。但是，这些东西的出现对患者而言是坏事吗？“宝马X5”确实比“飞鸽28”要贵，但人们以前只能骑“飞鸽”，现在却可以选择开“宝马”，这究竟是坏事还是好事？同理，患者以前只能享受听诊器、叩诊、问诊等传统诊断，现在可以享受CT、超声、核磁等现代化的仪器诊断，这究竟是坏事还是好事？以前，有些疾病只能任其发展恶化，现在则可以使用新药、新技术给予治疗，延长生命甚至获得康复，这究竟是坏事还是好事？假如患者自己愿意只使用传统的廉价诊疗手段，那么医药费恐怕也不会比过去上涨多少，甚至还可能有所下降。但患者真的愿意吗？

　　做比较，要在同等条件下进行比较。比如说，同成分、同剂型、同规格的同种药品，用其2011年的价格与1984年的价格作比较，得到的比值再除以物价上涨的倍数或者人均收入上涨的倍数，这样的比较才有意义。如果拿现在的“宝马X5”的价格跟过去的“飞鸽28”的价格相比，然后藉此论证家用交通工具价格如何如何暴涨、车行如何如何黑心、市场如何如何失效，是没有意义的。

　　如果按同等条件进行比较得到的比值仍然大于1，那么就可以认为，医疗价格确实上涨了。但上涨的原因可能是多种多样的。比如说，国家给医院的拨款更少了。毕竟，过去的医疗政策，带有明显的福利保障性质，国家承担了一大部分医疗费用，患者支付的价格实际上是“补贴价”“优惠价”。而现在，国家大幅度削减了对医院的补贴，医院只能自己想办法填补这部分亏空。但是，医院既没有其他收入途径，又不能擅自提高医疗服务的价格，于是只能靠药品和检查来弥补收入，在一定程度上造成了所谓的“大处方”和“大检查”。（“大处方”和“大检查”还有其他原因，此处不细论）

　　至于总的医疗开支的增长，除了医疗价格上涨以外，还有一个因素，那就是，人们对自己的健康和生命的重视程度提高了，愿意花更多的钱来购买医疗服务了。以前“扛一扛就过去”的病，现在愿意到医院看看，愿意吃点药、输点液，图个放心。以前“抬回家等死”的病，现在愿意进ICU、上呼吸机延长生命了。这样，需求量和消费量增加了，开支当然也就增加了。

　　总而言之，市场并没有失效，市场的供需也没有失衡。也许只是人们的心态失衡了。或者，是由于某些人并不希望患者和医生之间关系和谐，于是故意误导和挑唆，于是，人们的心态“被失衡”了吧！