连珠饮医案

编者按：本节是赵洪钧老师新作《方药指迷》第一章（补益要旨）第七节（补气血要方）的内容

一、四物汤

四物汤为现代医家最熟悉的补血方剂。它首见于《仙授理伤续断方·医治整理补接次第口诀》。其中说：“四物汤，凡伤重，肠内有淤血者用此”。可见最初是用它活血化瘀的。

今方剂教材谓，此方的功用是：补血调血。又说：“本方是补血调经的主方”。此处调经有待商榷，盖它的调经功用是整个肉体得到补益的必然结果。请看验案。

案1：贫血（大塚敬节医案）

32岁妇女，主诉长期持续性痔出血，现严重贫血，耳鸣，短气。用本方（连珠饮：茯苓5g，桂枝4g，当归，川芎，芍药，地黄，白术各3g，甘草2g）1个月后，贫血减轻，耳鸣已止。（《临床应用汉方处方解说》）

洪钧按：洪钧未查到，国内中医用此方治贫血的验案。大塚氏大概把此方理解为可以补血液。但他用的连珠饮是四物汤加味。效果尚佳。又须知，日本汉医常用小剂量。

案2：心功能不全伴贫血（矢数道明医案）

植某，男性，64岁，初诊日期为1963年12月。

主诉约半年前出现心下痞满，胃肠消化不良，无食欲感，颜面苍白，且现黄疸色，大便色黑味浓。贫血明显，心动悸，呼吸困难严重，背中痛，心下与脐周围痛时发，颜面浮肿，大便3日一行。内科治疗心脏、肝脏和胃肠均未获效，心动悸和喘息，仍使其难受。营养尚可，但颜面为黄疸色，脉弦有紧象，时来结代，舌无苔，心音不齐而亢进，腹肌紧张，压之敏感。肝脏虽不肿大，但心下痞满，压之痛，血压200/100mmHg。

投以连珠饮（见上案），连服20日，心下痞满，背中痛，心动悸，喘息大部已消，食欲增进。40日之后，黄疸色退净，血压170/90mmHg,颜面浮肿消，身形轻快，异常高兴。又续服几剂，痊愈。（《临床应用汉方处方解说》）

洪钧按：此证颇复杂且较重，自西医看有贫血、高血压、心力衰竭，肝功能受损。食欲不佳及消化不良必然随之出现。四物汤加味效佳，必然是在纠正贫血的同时改善了心功能和肝功能。

案3：高血压（矢数道明医案）

60岁妇女，贫血性瘦型体质。主诉周身疲软，肩酸痛，不眠。1年前血压升高，180/100mmHg，经治持续不降。投与八物降下汤（当归、芍药、川芎、地黄各4g，黄柏2g，黄芪3g，钩藤3g，杜仲 3g）,周身疲乏完全消失，睡眠安宁，肩酸痛愈，颜面转佳，病症均已祛除。血压降至150/90mmHg上下。（《临床应用汉方处方解说》）

洪钧按：由此案可见，四物汤加味可降血压。其中四物汤起主要作用。

案4：闭经（龚廷贤医案）

徐宪副妾，患经闭。七八月来，渐觉黄瘦，腹中左右块如鼓，发热面赤，不思饮食。诊之，六脉微涩，此血枯气郁也。以四物汤加香附，丹皮、白术之类，十数服，又加桃仁、红花，数服，下血块许多乃愈。（《续名医类案·经水》卷二十三）

洪钧按：患者的闭经是全身严重营养不良的结果。故四物汤加味纠正了严重营养不良，即补益了全身血肉。“腹中左右块如鼓”应该是淤血。四物汤对此也有效。加之加味香附、桃仁、红花，效果更好。白术之用乃健脾胃也。

案5：小儿痘后便秘（夏禹铸医案）

同邑绅徐梅宣公郎，痘后四十日，大便闭有七日。他医以承气汤单授之。余舅氏时在徐宅，力荐请余。往视之日，血虚至极。幸未通利，通则不可药矣。梅宣且幸且疑。硬用四物汤一服，便出乃溏粪，带白色。梅宣拍案叫绝曰：一望即知，神何至此！前庸手几败乃事。此望色审窍，知非肺热之一验也。（《幼科铁镜·大便不通》卷五）

洪钧按：当归、白芍均有温和的通便作用，但此案不仅仅是用其通便。盖补血之剂改善了小儿的全身功能。须知，种痘恰如患了一场不轻不重的热病。患儿必有气血不足。此所以若投大承气汤必然病危。

案6：小儿瘦弱发热（夏禹铸医案）

余会试都门，有粤东臬司张玉川乃媛，年十三岁，身极瘦弱，每食仅能一茶钟许，终日微微烧热，下午加甚。都中医俱作童痨治，不效。延余一望，知为血虚。血虚必肠胃无滋，以致窄狭，故不能多食。用四物汤加厚朴、橘红，服十剂，兼用熟大麦米为饭，半月愈。此望色审窍知血虚烧热之一验也。（《幼科铁镜·烧热》卷二）

洪钧按：患者营养不良极严重，此所以急需补血肉也。或问：可否使用健脾开胃之剂？我认为，必须加上四物汤方可。大补气血亦可。

案7：胎漏（任贤斗医案）

王宗绪之妻，怀孕五六个月，间下血水，此漏胎也。其人食强神健，举动快捷，脉六至有力。夫食强者脾健，神健者气足，脉有力者孕娠最宜。本似无病，何致漏胎？惟举动轻快，乃阳火之象，必有内热迫血漏下。与四物汤加黄芩、阿胶，七八剂漏止胎安。凡胎不安者惟气虚、脾虚者最多，若火热者却少。余经医四十年，因火者只此一个。（《瞻山医案·安胎》）

洪钧按：此案使用的大体是常规安胎之剂，其中用的清热药，还不如胶艾四物汤多，不必视为有火。我治先兆流产必用四物，但要加上补气药。请看旧作《医学中西结合录》和《赵洪钧医学真传》。

古今四物汤验案甚多，仅举以上7案。读者必可从中看出，此方不仅仅治血液之血虚，而是能补益全部肉体。至于用此方纠正了心衰，说明它也有强心功能。此外还能健脾胃。