元代著名医学家李东垣有一句名言：用药如用兵。在临床中，还真是如此，药物的搭配就如同调兵遣将，主将不明，祸及三军。今天我们来看看桔梗与枳壳的配伍会有一些什么特殊的效果。

《素问·举痛论》有“百病生于气”之说，即临床上许多疾病的发生与气的异常运动变化有关。因此，调理气机，恢复气的升降出入功能，病自然而愈。临床上用桔梗、枳壳配伍，取其一升一降，升降相宜，调理全身气机，是最常用的升降气机的对药。桔梗，性平，味苦辛，主升，有宣肺祛痰排脓之功;枳壳，性微温，味苦，主降，有行气宽中除胀之效。用之得当，可使多系统疾病向愈。尤其对具有升降功能作用特点的脏腑，效果更好，如肺、脾、胃等。

1、用治肺系病证的咳嗽、喘憋、痰多、鼻塞、流涕等

桔梗配枳壳用于呼吸系统病变，吴鞠通《温病条辨》杏苏散方中即有明确记载，桔梗、枳壳各二钱助杏仁以宣利肺气，治外感凉燥。宋·钱乙《小儿药证直诀》败毒散方中，桔梗、枳壳各一两与人参合用，用以治疗小儿正虚感冒。外感邪气，不管属寒、属热，多影响肺的宣降功能。咳嗽起于肺，肺主宣发肃降，司一身之气，宣降失常，则有咳嗽、喘、鼻塞、流涕、无汗、头身痛、咽部不适、发热等一系列表现。因而治疗肺病立法上既宣又降，宣中有降，降中寓升，方可恢复其生理功能。但治疗外感咳嗽总体宣大于降，这是立法之本。若只宣不降或只降不宣都会导致疗效欠佳。桔梗配枳壳两味药为宣降同施的基本药物，外感咳嗽此二味必用。桔梗只宣不降，枳壳只降不宣，二味相伍，宣降并用。桔梗量大于枳壳，宣多于降;若是内伤咳嗽，枳壳用量可等于或大于桔梗。

2、用治脾胃肠病证的呃、呕、胀、泄、痛等

脾之运化主升， 胃之受纳传导主降。脾胃位居中焦，有气机升降之枢纽之称，因而治疗脾胃病证需升降同施。《临证指南医案·脾胃》云：“脾胃为病，最详东垣，当升降法中求之。”可见恢复其升降功能在治疗脾胃病之中的重要性。在运用桔梗配枳壳药对治疗脾胃病时，要根据脾与胃功能的偏盛偏衰正确加减用药：脾病重用升药，胃病则重用降药。

【本文选自《温病经典临床心悟》(中国中医药出版社出版，张思超著)一书。中国中医药出版社授权，由金兰中医学社(微信号jinlanzhongyi)整理发表。尊重知识与劳动，转载请注明出处。】