头痛的辨证治疗

头痛一病，按病因可分为外感和内伤两大类，按经络可分为三阳头痛和三阴头痛，按病情、病程、发作规律、疼痛部位可分为真头痛、头风、偏头痛、雷头风、脑风、颠顶痛。此外还有头胀，也归为头痛一类。分述如下：

一、外感头痛

外感头痛包括感冒头痛、厥逆头痛、风寒头痛、风热头痛、风湿头痛、湿热头痛。

    感冒头痛：因外感风邪所致。症见头痛、鼻塞、声重，自汗，恶风，脉浮缓。治宜祛风解表，方用芎芷香苏散（吴克潜《古今医方集成》：川芎、白芷、陈皮、香附、苏叶、苍术、甘草）、十味芎苏散（清·沈金鳌《杂病源流犀烛》：川芎 6克，半夏5克，赤茯苓、紫苏叶、柴胡、葛根各4克，陈皮、枳壳、甘草各2.5克，桔梗2克，生姜三片，大枣二枚，共为粗末，水煎服）等，若挟寒、挟热、挟湿者，则参照风寒头痛、风热头痛、风湿疼痛论治。

    厥逆头痛：又称脑逆头痛。由寒邪犯脑所致。症见头痛连齿。治宜温散寒邪。方用羌活附子汤（明·王肯堂《证治准绳》：黄芪、麻黄、羌活、苍术、防风、升麻、甘草、黑附子、白芷、白僵蚕、黄柏）、白附子散（元·危亦林《世医得效方》：麻黄、天南星、乌头、白附子、朱砂、麝香、干姜、全蝎）等。

    风寒头痛：由风寒之邪外袭所致。症见头痛，或连及项背，恶风寒，骨节酸痛，鼻塞流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。治宜疏风散寒。可用桂枝羌活汤（金·刘完素《素问病机气宜保命集》：桂枝、羌活、防风、甘草）、祛邪立效散（清·罗国纲《罗氏会约医镜》：陈皮、半夏、茯苓、甘草、川芎、荆芥、羌活、防风、桂枝、细辛、苏叶、生姜）等。

    风热头痛：由风热上扰所致。症见头胀痛，恶风，发热，或鼻塞流浊涕，或齿痛，或目赤面红，口渴喜饮，便秘尿赤，舌苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热。用清空膏（金·李杲《兰室秘藏》：川芎20克，柴胡26克，黄连、防风、羌活各40克，炙甘草20克，黄芩110克，为末，每服8克。治风湿热上壅头目、偏正头痛年久不愈者）、石膏散（《证治准绳》：川芎、白芷、石膏）、桑菊饮（清·吴鞠通《温病条辨》：桑叶10克，菊花4克，杏仁8克，连翘6克，薄荷3克，桔梗8克，甘草3克，苇根8克，水煎服）等方。

    风湿头痛：由风邪外袭、湿浊上蒙所致。症见疼痛如裹，肢体困重，胸闷腹胀，恶心纳呆，口干少饮，苔腻，脉濡或浮缓。治宜祛风化湿。可用加减神术散（清·罗应章《经验医库》：苍术、藁本、防风、甘草、白术、陈皮、半夏、川芎、细辛、白芷、茯苓、生姜）、羌活胜湿汤（李杲《内外伤辨惑论》：羌活、独活、炙甘草、藁本、川芎、防风、蔓荆子）等方加减。

    湿热头痛：由湿热熏蒸、上蒙清窍所致。症见头痛而重，心烦身重，肢节疼痛，或面目、四肢浮肿，舌苔黄腻，脉濡数。治宜清热化湿。可用清空膏，或三仁汤（《温病条辨》杏仁、白蔻仁、薏苡仁、滑石、通草、竹叶、厚朴、半夏）加减。

二、内伤头痛

    内伤头痛包括气虚头痛、血虚头痛、阳虚头痛、阴虚头痛、肝阳头痛、肾虚头痛、肾厥头痛、瘀血头痛、痰湿头痛、痰厥头痛、痰火头痛、伤食头痛、伤酒头痛。

    气虚头痛：由脾胃不足，气虚升化无力所致。症见头痛耳鸣，九窍不利，神疲乏力，饮食无味，脉弱或大而无力，遇劳头痛更甚，治宜健脾益气。方用补中益气汤（李杲《脾胃论》：黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡），或四君子汤（宋《和剂局方》：党参、茯苓、白术、炙甘草）加黄芪、蔓荆子等。

    血虚头痛：由血虚不能上荣所致。症见眉尖至头角抽痛，善惊惕，脉芤；或头隐隐作痛，头晕目花，面色晄白，心悸等。治疗以补血为主，可用四物汤（《和剂局方》：熟地、当归、白芍、川芎）加味。

    阳虚头痛：由阳气不足、清阳不能上升所致。症见头痛隐隐，眼睛怕光，畏寒肢冷，体倦无力，食欲不振，舌淡，脉微细或沉迟，或虚大。治宜益气扶阳，方用附子理中汤（宋《和剂局方》：炮附子、人参、白术、炮姜、炙甘草）、芎术汤（明·董宿原《奇效良方》：川芎、生地、附子、白术、肉桂、甘草、生姜、大枣）、补中益气汤等。

    阴虚头痛：由阴虚火动所致。症见头痛而兼心烦内热，面红升火，失眠，舌红，脉弦细数。治宜滋阴降火，方用滋阴八味丸（即知柏八味丸、知柏地黄丸，清《医宗金鉴》：熟地、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、知母、黄柏）、玉女煎（明·张景岳《景岳全书》：石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝）等加减。如阴虚火不旺者，可用六味地黄丸（宋·钱乙《小儿药证直诀》：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮）、四物汤、左归饮（《景岳全书》：熟地、山药、枸杞子、山茱萸、茯苓、炙甘草）、左归丸（《景岳全书》：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝）等。

    肝阳头痛：由肝阳上扰所致。症见头角及颠顶掣痛，眩晕烦躁，易怒，睡眠不宁，脉弦。治宜平肝潜阳，方用天麻钩藤饮（胡光慈《杂病证治新义》：天麻、钩藤、生石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神）、珍珠丸（又名珍珠母丸，宋·许叔微《普济本事方》：珍珠母、当归、熟地、人参、酸枣仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龙齿）。若兼肝阳火盛者，可用龙胆泻肝丸（《兰室秘藏》：龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地、当归）、当归龙荟丸（元·朱震亨《丹溪心法》：当归、龙胆草、芦荟、栀子、黄连、黄芩、黄柏、大黄、木香、麝香，一方加柴胡、川芎，一方加青黛）等。

    肾虚头痛：由肾虚、髓海不足所致。肾阴虚为主者，症见头脑空痛，头晕耳鸣，腰膝无力，舌红脉细。治宜滋补肾阴为主，方用左归丸、大补元煎（《景岳全书》：山茱萸、炙甘草、炒山药、杜仲、当归、枸杞子、人参、熟地）加减。肾阳虚为主者，头痛而畏寒，四肢无温，面色白，舌淡，脉沉细。治宜温补肾阳，方用右归丸（《景岳全书》：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、当归、肉桂、制附子）加减。

    肾厥头痛：由于下虚上实，肾气厥逆所致。症见头顶痛不可忍，四肢逆冷，胸脘痞闷，多痰，脉弦。治宜温肾纳气，可选用玉真丸（《证治准绳》：硫磺、石膏、半夏、硝石）、来复丹（《和剂局方》：硝石、硫磺、玄精各37克，五灵脂、青皮、橘皮各75克，醋煮米糊为丸，梧桐子大，每服30丸，空腹粥饭送下）、黑锡丹（《和剂局方》：沉香、炮附子、酒炒葫芦巴、阳起石、炒茴香、煨补骨脂、肉豆蔻、川楝子、木香、肉桂、黑锡、硫磺）等方。

瘀血头痛：由头部外伤或因久痛入络、瘀血阻滞脉络所致。症见头痛如锥刺，痛处固定，时发时止，经久不愈，或面色晦滞，舌有瘀斑，脉涩等。清代王清任《医林改错》云：“无表症，无里症，无气虚、痰饮等症，忽犯忽好，百方不效”，属于瘀血。治宜活血化瘀为主，常用通窍活血汤（《医林改错》：赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、大枣、鲜姜、麝香，酒、水煎服）、血府逐瘀汤（《医林改错》：当归、生地、红花、牛膝、桃仁、枳壳、赤芍、桔梗、川芎、柴胡、甘草）加减，气虚者加黄芪，痛甚者加全蝎、蜈蚣、地龙等。本证可见于西医所谓血管性头痛、脑震荡后遗症等。

    痰湿头痛：由痰湿上蒙所致。症见头部沉重、疼痛如裹，胸脘满闷，呕恶痰多，发作有时，舌苔白腻、脉滑。治宜化痰祛湿。可用导痰汤（宋·陈自明《妇人良方》：制半夏、茯苓、陈皮、甘草、枳实、制南星），或合芎辛汤（宋·陈言《三因极一病证方论》：生附子、生乌头、天南星、干姜、炙甘草、川芎、细辛、生姜、茶芽）加减。

    痰厥头痛：由痰厥上逆所致。症见头痛如裂，眩晕，身重，心神不安，语言颠倒，胸闷恶心，烦乱气促，泛吐痰涎或清水，四肢厥冷，脉弦滑。治宜化痰和中为主。方用半夏白术天麻汤（《脾胃论》：姜半夏、麦芽、神曲、白术、苍术、人参、黄芪、橘皮、茯苓、泽泻、天麻、干姜、黄柏）、芎辛导痰汤（《证治准绳》：川芎、细辛、天南星、陈皮、茯苓、半夏、炒枳壳、甘草、生姜）等。

痰火头痛：症见头痛脑鸣，或偏侧头痛，胸脘满闷，呕恶，泛吐痰涎，心烦善怒，面红目赤，口渴便秘，舌苔黄腻，脉洪滑数。治宜化痰泻火。方用礞石滚痰丸（《丹溪心法附余》）、芎芷石膏汤（《医宗金鉴》：川芎、白芷、石膏、菊花、羌活、藁本）。

    伤食头痛：由饮食停滞脾胃所致。症见头痛，胸脘痞闷，嗳腐吞酸，恶食，或见身热，脉滑实。治宜消食导滞。方用香砂枳术丸（《景岳全书》）、治中汤（宋·朱肱《类证活人书》：人参、干姜、白术、甘草、陈皮、青皮，各等份，为粗末，每服三钱，水煎服）、保和丸（《丹溪心法》）等加减。

    伤酒头痛：由饮酒过量所致。症见头痛昏眩，恶心呕吐，口渴，甚则神昏，脉数。治宜和胃解酒。方用葛花解酲汤（《兰室秘藏》：木香2克，人参、猪苓、茯苓、橘皮各6克，白术、干姜、神曲、泽泻各8克，青皮12克，砂仁、白豆蔻、葛花各20克，为末，每服12克，冲服）。

三、六经头痛

六经头痛包括太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛、太阴头痛、少阴头痛、厥阴头痛。

    太阳头痛：一指伤寒太阳病头痛，症见头项强痛，恶寒，发热，脉浮。无汗用麻黄汤（《伤寒论》：麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草），有汗用桂枝汤（《伤寒论》：桂枝、白芍、生姜、炙甘草、大枣），或用川芎、羌活、独活、麻黄之类。二指头痛位于在太阳经脉循行部位，症见疼痛自前额至颠顶，项强，腰脊痛，用羌活、麻黄等引经药。

    阳明头痛：一指伤寒阳明病头痛。症见头痛，身热，不恶寒反恶热。宜用白虎汤（《伤寒论》：石膏、知母、粳米、甘草）加白芷，或用升麻、葛根、石膏、白芷等，腹满便秘者，调胃承气汤（《伤寒论》：大黄、炙甘草、芒硝）加减。二指头痛位于阳明经循行部位，痛在额前，常痛连眼珠、眉棱骨，用白芷、升麻为引经药。

    少阳头痛：一指伤寒少阳病头痛，主要症候为寒热往来，脉弦细。方用小柴胡汤（《伤寒论》：柴胡、黄芩、半夏、人参、炙甘草、生姜、大枣）加减。二指头痛位于少阳经循行部位，痛在两头角或颞部。用柴胡为引经药。

    太阴头痛：由痰湿困脾，清阳不升所致。症见头痛而重，痰多身重，或腹部满痛，脉沉缓。治宜燥湿化痰。可用苍术除湿汤（明·秦景明《症因脉治》：苍术、厚朴、白术、白茯苓、陈皮、甘草、半夏曲）加味。

    少阴头痛：因寒邪侵犯少阴经所致。症见头痛，足寒，气逆，心痛，烦闷，脉沉细。治宜温经散寒。可用麻黄细辛附子汤、独活细辛汤（《症因脉治》：独活、细辛、川芎、秦艽、生地、羌活、防风、甘草）等加减。

    厥阴头痛：一指伤寒厥阴病头痛，主症为头项强痛，干呕，吐涎沫，四肢厥冷等，方用吴茱萸汤（《伤寒论》：吴茱萸、人参、生姜、大枣）。二指头痛位于厥阴经循行部位，痛在头顶，用吴茱萸为引经药。

四、其他类型头痛

这类头痛包括真头痛、头风、偏头痛、雷头风、脑风、颠顶痛以及头胀等。

    真头痛：“真头痛”一名出自《黄帝内经》。《灵枢·厥病篇》云：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。”说明真头痛的症候为头痛剧烈，满脑尽痛，并伴手足逆冷至四肢关节，属危重病候。《难经》云：“手三阳之脉，受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛；入连在脑者，名真头痛。”可见，真头痛是由风寒入脑所致。治宜回阳救逆。急灸百会穴，服黑锡丹及大剂参附汤。

    头风：明·方隅《医林绳墨》：“浅而近者曰头痛，深而远者曰头风。”痛在一侧者曰偏头风、两太阳连脑痛者曰夹脑风。多因风寒或风热侵袭，及痰瘀郁遏头部经络所致。痰厥头痛、肾厥头痛、湿热头痛等经久不愈者，亦属头风。症状：头痛反复发作，病势一般较剧，兼症不一：或目痛甚至失明，或鼻流臭涕，或恶心、眩晕、耳鸣，或头部麻木或项强。治宜祛风通络为主，兼散寒、清火、化痰、逐瘀等。方药选用消风散（《杂病源流犀烛》：荆芥、甘草、人参、白茯苓、僵蚕、川芎、防风、藿香、羌活、蝉蜕、陈皮、厚朴、细茶）、芎辛导痰汤（《杂病源流犀烛》：川芎、细辛、陈皮、南星、茯苓、半夏、枳实、甘草）、血府逐瘀汤等加减。本证可见于西医所谓青光眼、血管性头痛、鼻及鼻旁窦炎、脑肿瘤、神经性头痛等多种疾病。

    偏头痛：通常泛指疼痛偏于一侧。本文介绍的偏头痛，又名偏头风，病名出自《丹溪心法》，指头风之痛偏于一侧者。其痛多在颞部或头角，或左或右，或左右移换，或连目痛甚或病久损目，或伴恶心呕吐，兼症不一。多因风邪侵袭少阳，或肝虚痰火郁结所致。朱震亨认为，头痛偏左者属风、或属血虚、或属血虚火盛，偏右者属痰、属热，或属气虚夹痰。治宜祛风通络，疏肝豁痰，补肝养血。可选用清空膏、散偏汤（清·傅山《辨证录》：白芍、川芎、郁李仁、柴胡、甘草、白芥子、香附、白芷）、都梁丸（宋·王璆《百一选方》：白芷、川芎）等方。

雷头风：此病名出自金代刘完素《素问病机气宜保命集》。元代名医张从政认为此病多由胸中有痰，且洗发太频而受风邪侵袭所致。其症头痛，头中如雷鸣，兼见头面起核块肿痛如姜片或酸枣之状，或昏眩，或憎寒壮热。治宜清宣升散。以三棱针刺肿核出血，方药选用清震汤（《素问病机气宜保命集》：升麻、苍术、干荷叶）、祛痰丸（《杂病源流犀烛》：姜制皂角、半夏、大黄、橘红、桔梗、天麻、黄芩、薄荷、青礞石、白芷、甘草），憎寒壮热者可用荆防败毒饮（明·张时彻《摄生众妙方》：荆芥、防风、柴胡、羌活、独活、川芎、枳壳、桔梗、前胡、甘草、茯苓、生姜、薄荷）加减。

脑风：此病名出自《黄帝内经素问·风论》：“风气循风府而上，则为脑风”。由此可见，脑风是由风邪上入于脑所致。其症为脑户极冷，痛不可忍，项背怯寒。治宜温散为主。方用神圣散（《素问病机气宜保命集》：麻黄、细辛、干葛生一半炒一半、藿香叶，各等份，为末，每服二钱，煮荆芥、薄荷，酒调下，茶调亦得）、羌活附子汤（李杲《东垣试效方》：麻黄、附子、防风、白芷、炒白僵蚕、炒黄柏、羌活、苍术、炙黄芪、升麻、炙甘草，食后水煎服）、当归四逆汤（《伤寒论》：当归、桂枝、芍药、细辛、通草、炙甘草、大枣）等。

颠顶痛：指头痛以颠顶部为甚，多属太阳经病。治当选用风药，藁本、羌活、川芎、独活之属，并结合兼症辨证治疗。

    头胀：外感者多因感受湿邪、感冒、温病初期暑温余邪不清、或感受秽湿所致。治宜解表、清热、辟秽、化湿等法。内伤者多因肝火上逆、湿热内阻所致，治宜泻肝降逆、清化湿热为主。

五、方家宏论拾萃

李杲云：

顶颠痛须用藁本，去川芎。

气血俱虚头痛，调中益气汤（黄芪、当归、炙甘草、人参、白术、白芍、柴胡、升麻、橘皮）少加川芎、蔓荆子、细辛，其效如神。

头痛耳鸣，九窍不利，两太阳穴痛甚，乃气虚头痛也。

朱震亨云：

头痛多主于痰，痛甚者火多，诸经气滞亦作头痛。

头痛在左，属风，荆芥、薄荷属；属血虚，川芎、当归。在右，属痰，苍术、半夏；属热，酒芩为主；属湿痰，川芎、南星、苍术。

肥人（头痛）多是痰湿，宜半夏，苍、白术。

瘦人是热与血虚，宜四物汤加酒芩、防风。

形瘦苍黑之人头痛，乃血虚，宜当归、川芎、酒芩。

头痛须用川芎，如不愈，各加引经药：太阳川芎（《本草纲目》为羌活，川芎乃《古今图书集成·医部》原文），阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。

顶颠痛，宜藁本、防风、柴胡。

清空膏治诸头痛，除血虚头痛不可治。

明·徐春甫《古今医统》：

偏头痛，在右，二陈汤加川芎、白芷、防风、荆芥、薄荷、升麻；在左，二陈汤合四物汤加防风、荆芥、薄荷、细辛、蔓荆子、柴胡、酒芩。

明·王纶《明医杂著》：

久头痛病，略感风寒便发，寒月须重绵厚帕包裹者，此属郁热，本热而标寒也。当泻火凉血为主，而佐以辛温散表之剂，以从法治之，则病可愈而根可除也。

明·王肯堂《证治准绳》：

血虚头痛，自鱼尾上攻头痛，当归、川芎主之。当归一两，酒一升，煮取六合，饮至醉，效。

《本草纲目》：

偏正头痛，久不除者，晴明时分，将发分开，用麝香五分，皂角末一钱，薄纸裹，置患处，以布包炒盐于上熨之，冷则易，如此数次，永不再发。