五积散

五积散方出自唐朝蔺道人著《仙授理伤续断秘方》这部书。蔺道人，是长安人。他有歌云：

经世学，经世学，经世学成无用着；

山中乐，山中乐，山中乐土堪耕凿。

瘿瓢有酒同君酌，醉卧草庐谁唤觉。

松阴忽听双鸣鹤，起来日出穿林薄。

表现了蔺道人受废僧还俗政策的影响，悲观厌世的心情。五积散组成：苍术、桔梗各二十两，枳壳陈皮各六两，白芷、白芍、川芎、当归、甘草、肉桂、茯苓各三两，半夏三两（汤泡），厚朴干姜各四两，麻黄六两（去根节）。除枳壳肉桂两药外，余细锉，用慢火炒令色变，摊冷，入枳桂令匀。每服三钱，水一盏，姜三片，煎至中盏热服。功能调中顺气，除风冷，化痰饮，治脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心，或外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进，及妇人气血不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通。若冷气奔中，心胁脐腹胀满刺痛，反胃呕吐，泻痢清谷，及痃癖瘕，膀胱小肠气痛，加煨姜三片，盐少许；伤寒时疫，头痛体疼，恶寒发热，项背强痛，加葱白三寸，豆豉七粒；但觉寒热，或身不甚热，肢体拘急，或手足厥冷，加炒吴茱萸七粒，盐少许；寒热不调，咳嗽喘满，加大枣；妇人难产，加醋一合，不拘时服。

这个五积散是平胃散、二陈汤、四物汤去熟地加麻桂芷枳桔一升一降而成。在临床上非常重要！

李阳波先贤他家里就始终备着这个散，别的方子他都给化裁一下运用，这个方他不敢做任何一丁点地加减！《绩学庐随笔》：“向在南乡见一女科医，半业农，颇有邀请者，见其方十有其九均以局方五积散出入。后数年有友人向予言：日本药房所售之中，将汤有业药者，细审谓五积散。”我用这个五积散合羽鳞散治一胃癌兼胆结石患者，西医判定最多两月，然病人服药9年后还在乡下种菜卖菜。

张兴海，男，1934年6月出生，75岁，四川人，住其大女儿家，即金坛乡下。右胁疼多年，胃不适半年，脉象弦硬，五跳一止。已一周未进饮食。2009年3月常州第一人民医院查：肝内胆管结石，生化检查胃癌晚期，心电图示左心室肥大。其生年五运六气架构为太阳寒水司天，太阴湿土在泉，中运太阴湿土太过，主气少阳相火，客气太阳寒水。来诊时五运六气，架构为太阴湿土司天，太阳寒水在泉，中运太阴湿土不及，主气是厥阴风木，客气是厥阴风木。综合分析，寒湿体质，发病年司天在泉倒置，木又克土，土又不足，拟用五积散合方羽鳞散、乌梅汤治疗。处方如下：

薤白9克 瓜蒌皮9克 丹参30克 乌梅30克 细辛1克 黄连3克 黄柏3克 当归12克柴胡12克 党参10克 枳实9克 川椒1克 干姜5克 黑附片5克 连翘12克 白芷9克川芎9克 炙甘草9克 茯苓9克 肉桂9克 白芍9克 姜半夏9克 枳壳9克 陈皮9克炙麻黄3克 炒苍术30克 炮姜12克 桔梗12克 厚朴12克 郁金12克 金钱草30克

另：鸡内金30克 海金沙20克 鱼脑石30克打成粉，每次3克，日2次，温开水冲服。

二诊：六天后，病人来复诊，主诉自服药后，有食欲啦，一顿能吃二两米饭，也不吐出来了。望其目已有神气。病人看到希望，话语也多起来了，言谈间充满感激之情，我顺势开导之。效不更方，只在打粉的羽鳞散中加入壁虎120克。

三诊：汤方中加入龙葵20克 藤梨根30克 莪术12克，打粉方的不变。

四诊：病人在二女儿家已经住了20多天，强烈要求带药回金坛乡下，觉得在乡下比较畅快。顺其性，把三诊时的药开一个月的量，要求吃七天停三天继进。

2016年冬天，我偶遇其二女儿。她说她爸爸刚刚车祸去世，这些年一直没断药。他们一直用我那两张药方抓药，让她爸吃汤药，喝粉子药，一月用半月药，停半月。老人家一直在金坛乡下种菜卖菜，算来9个年头了。