加载中…
个人资料
  • 博客等级:
  • 博客积分:
  • 博客访问:
  • 关注人气:
  • 获赠金笔:0支
  • 赠出金笔:0支
  • 荣誉徽章:
正文 字体大小:

桂枝去桂加茯苓白术汤

(2023-10-11 10:56:26)
服「桂枝汤」, 或下之, 仍头项强痛。翕翕发热、无汗, 心下满, 微痛, 小便不利者, 「桂枝去桂加茯苓白术汤」主之。
服了桂枝汤后, 或桂枝汤喝完后又攻下, 病人仍头项强痛, 一阵一阵的发热, 没有汗, 心下满, 微痛, 小便不利者 , 「桂枝去桂加茯苓白术汤」, 张仲景讲的心下满和胸满不一样, 胸满就是胸部胀满的时候, 指的是整个胸, 静脉流回心脏的速度太快了, 所以桂枝汤把芍药拿掉, 所以有胸满要去芍药。心下满, 张仲景讲的是心的下方, 就是胃, 胃里面难过, 感觉胃不舒服, 胃里面胀胀满满的。此三一条就是桂枝汤的变证。平常人吃桂枝汤, 吃下去就好了, 有一种人不会好, 就是他本身有中湿的人, 中焦的地方太湿了, 脾主湿, 脾在胃左侧, 脾整个都是湿, 白白的津液都存在脾脏里面, 中湿太盛的时候, 脾脏会没有蠕动且撑大, 胃一蠕动就顶到脾, 所以病人就会心下满, 感觉到胃胀的现象, 实际胃没问题、是胃的蠕动过不去, 被脾脏压到了, 这脾湿是素有的, 平常舌苔又白又厚, 或是肚子比较大、或是大便比较黏稠, 就是中湿。正常的舌苔是薄白的, 桂枝汤里面没有去湿的药, 张仲景对中湿的病人, 一定是利小便。为什么加白术? 白术这药就是中药里面专门去湿的药, 而且还专门去中湿, 所以在【本草】写白术是燥剂, 所以白术放着, 一下就变成硬硬的, 湿就是黏液, 糖尿病的病人, 四肢末梢如果有破洞, 就不会收口, 西药都是用消炎的药, 中医认为炎就是热, 石膏、黄芩、黄连都是消炎的药, 但是在消炎的同时, 还加了去湿的药, 伤口流出来的脓, 黏黏稠稠的体液一直往外流, 臭臭的, 就是坏掉的湿。如果把去湿的药和消炎的药并在一起, 就是最好的外科敷剂, 西药只有去热没去湿, 所以不会收口。身体的中湿在里面, 不能用发汗发掉, 所以小便利掉, 白术是燥剂, 但是湿不会凭空不见的, 用白朮集中, 然后加茯苓, 茯苓就是利尿剂, 茯苓专门健脾整胃、把中焦的水消导出来的药, 所以茯苍白术等量, 胖子茯苓开六钱, 白术就开六钱, 如果白术开太多, 就会太干了, 如果茯苓开太多, 会把正当的津液利掉了, 所以白术茯苓都是等量在用的药。常常如果胃口不开, 很可能是中湿太盛了, 常常用茯苓白术把湿用小便利出来, 此方如果是去芍药留桂枝的话, 若桂枝用太重, 这湿就不是从小便排掉, 而是从汗发掉的, 结果会使湿往上走, 脸会红得跟桃子一样, 这就是为什么去桂枝而不是去芍药, 因为此处方是要利小便, 所以只要芍药就好了, 因为芍药可以止腹痛。茯苓和茯神, 都是长在松树的正下面, 只要树根有被山猪咬过的, 它的下方就有茯苓, 附在松树主根的是茯神, 附在松树支根的是茯苓, 很大黑黑的, 剥开来里面白白的, 好的茯苓切开来, 里面可以看得到筋, 拿到灯光下看, 可以看到筋, 茯苓用在消导利尿健脾的。茯神常常用在失眠睡不着、定心剂、宁心用的。【桂枝去桂加茯苓白术汤方】芍药三两、甘草二两炙、生姜三两、茯苓三两、白朮三两、大枣十二枚,右六味, (口父)咀, 以水八升, 煮取三升, 去滓, 温服一升, 小便利则愈。
三二:「伤寒」, 脉浮, 自汗出, 小便数, 心烦, 微恶寒, 反与「桂枝汤」以攻其表, 此误也, 得之便厥, 咽中干, 烦躁, 吐逆, 谵语, 脚挛急, 作「甘草干姜汤」与之, 以复其阳。若厥愈, 足温者, 更作「芍药甘草汤」与之, 其脚得伸。若胃气不和, 谵语者, 少与「调胃承气汤」。
伤寒, 脉浮起来, 代表病在表, 自己会流汗, 就是太阳中风的现象, 如果小便数, 心烦, 微恶寒, 照说流汗流多了, 小便应该不多, 只是中风证, 不会有心烦, 但是现在心烦, 微恶寒, 反与「桂枝汤」以攻其表, 此误也, 此条在说给病人桂枝汤时要小心, 病人里面已经阴虚了, 汗流出去, 小便又流出去, 津液一直在丧失掉, 代表里虚已经很甚了, 怎么知道里虚很甚, 第一心烦, 第二恶寒, 体能一直在丧失, 体温跟着在下降, 病人会感觉到稍微怕冷, 就好像失血一样,血水同源。实际上这个冷是里虚引起的, 所以这微恶寒, 病人感觉从里面冷出来的, 这时候再用桂枝汤攻表, 再发汗, 津液会伤得更多, 病人会更虚, 如果这样, 得之便厥, 病人手脚冰冷, 所以如果给病人喝桂枝汤, 会手脚冰冷的, 原来这病人本来就是阴虚的人, 就是津液原本就不够的人, 桂枝汤一发表, 津液更不够了, 所以得之便厥, 咽中干, 津液都没了, 当然咽中干了, 烦躁, 胸阳也没了, 吐逆, 胃里面的津液都没了, 会有反胃的现象, 谵语, 脚挛急, 这时候知道里阳不够了, 就以「甘草干姜汤」与之。「甘草干姜汤」, 就是误饮桂枝汤的时候, 救急的处方, 甘草、干姜这两味药专门是健脾阳的, 马上让脾脏恢复功能, 脾脏的阴虚掉了, 阴就是脏, 虚掉就是没有力了, 无津液, 功能衰退, 所以就是脾脏蠕动变缓, 因为脾主四肢, 这时候会手脚冰冷。肠的津液不足, 利用炙甘草, 甘草被蜂蜜炙过以后, 就变成厚味带着苦味, 除了会把肠的津液补足以外, 也能够入心, 甘草、干姜这两味药非常的阳性, 干姜和生姜是一样的东西, 生姜的水去掉后就是干姜了, 甘草、干姜的比例是二比一, 平常干姜开二钱就已经很重了, 严重的时候, 用到四五钱都可以, 干姜很热是温中的药, 可以强化肺阳, 炙甘草用两倍, 是为了把肠的津液补足, 炙甘草的蜂蜜的黏液, 会把津液补足, 肺就不会那么燥热, 因此这两味药可以强心、强肺、健脾阳。若厥愈, 足温者, 足温而已, 并不代表脚的功能回来, 所以脚还会有挛急, 这是因为桂枝汤津液发太多了, 人的肌肉、筋都是要靠津液来供养的, 「甘草干姜汤」恢复脾阳, 热就会传到肌肉上, 可是津液还不足, 所以肌肉还有挛急的现象, 有点抽筋的现象, 脚没办法踩在地上, 这时候用「芍药甘草汤」, 当然这甘草也是用炙甘草。平常用的时候, 炙甘草用二两, 芍药用一两, 此「芍药甘草汤」又名「去杖汤」, 为什么? 老太太拄着拐杖走, 喝了「芍药甘草汤」拐杖就丢了, 马上会走路了, 为什么? 因为芍药可以让阴, 就是静脉的血流回心脏的速度很快, 炙甘草可以健心阳, 因为炙甘草让脾旺起来, 土生金, 就是进入肺, 所以炙甘草可以壮胸阳, 让心肺功能加强, 如果有静脉瘤, 可以大剂的吃, 如果吃药后有头晕现象, 是瞑眩反应, 表示药很对症, 效果会很好, 很严重的用二两都可以, 用汤剂比较好。药行有白芍赤芍两种, 严格讲两种的功能差不多, 大多开白芍来用。双脚离心脏最远, 如果脚是冰冷的, 就是制造血管中瘀血块的主因, 因此我们看脚是热的, 心血管中瘀血块就会被化掉。用芍药甘草汤可以让脚热起来, 也就是可以去除心血管中的瘀血块, 加上附子更好, 已经靠热药就把瘀血去掉了, 不一定都靠活血化瘀的药。如果只有手脚末端冷, 那么瘀血块不会制造得很快, 所以有人手脚冰冷了很久, 也还没有发心脏病;如果到了四逆的情形, 也就是治到手肘、膝盖, 那么瘀血块就制造得很快, 就会造成心脏病。我们也可以由手脚冷的情况, 来判断病情的进步与否。如果每个人都晓得这种判断的准则, 就可以预防心脏病的发生;靠西医的仪器是没有用的, 等到仪器检查出来, 病人已经死在仪器上面。如果当初开「桂枝汤加附子」就没有此后遗症, 没注意到而造成, 因为病人脉浮, 自汗出, 小便数, 心烦;病人阳虚的时候, 自汗很多, 明明是桂枝汤证, 这时候应开桂枝汤加附子, 有阳虚时应固表让津液不发掉。因为津液不够, 大便就干在里面, 通常食物停在胃和十二指肠的地方, 食物磨碎后, 本来要顺着津液下去, 可是津液被桂枝汤发掉了, 结果就和胃壁缠在一起了, 胃壁没有黏液, 当胃里面的水没了, 臭气就往上跑, 顺着血液跑到脑里, 谵语, 就是胡说八道, 遇到这种情形, 就给他吃「调胃承气汤」, 为什么叫「调胃承气汤」, 胃把它当成肠, 「调胃承气汤」就是可以把小肠最上面的食物清出来, 病人胸满谵语的时候, 压病人胃的下方肚脐的上方, 大约是「下脘」、「建里」的地方顶在这, 压会痛, 就是实, 就可以攻, 这时候给他一点「调胃承气汤」就好了。大黄在中药里是属于通便剂, 是『去实』用的, 芒硝, 性味咸而苦寒, 是『攻坚』用的, 如果光用大黄, 会硬把它拉出来, 病人会很难过, 会里急后重, 排得胃很难过, 因为胃里面没有津液, 胃会痛, 所以先加些甘草下去和解, 因为甘草解毒, 把壤的排掉, 好的留下, 然后用大黄消导下来, 食物有硬块的, 用芒硝打散掉, 所以芒硝生用, 芒硝放在碗里, 煮完后, 汤冲下去, 这样最强, 如果要稍微缓些, 把芒硝倒到汤剂里, 和一和马上关火, 如果没甘草, 只有大黄芒硝, 一吃下去, 速度太快, 药还没吃完, 已经要跑厕所了, 所以用甘草让它慢一点。大小承气汤没有用甘草, 就是取它的快速。临床上看到皮肤红疹, 舌苔黄黄的, 大便不是很好, 但是还有大便, 摸胃下, 会痛, 就是食物堵在中焦, 食物产生的浊气上到肺, 肺主皮毛, 所以皮肤发斑, 所以误食桂枝汤的时候, 第一个救逆的方子就是「甘草干姜汤」, 第二就是「芍药甘草汤」, 第三个是调整胃气的, 就是「调胃承气汤」, 调胃的意思就是把中焦清理干净, 让上下可以调和, 让病人重新再吃新的食物, 再去治疗。仲景立法, 凡表证兼有里证之虚寒者, 必先温其里而后攻表, 就是如果有表证兼有里面虚寒的人, 一定要先温里再攻表, 如果里证是实的, 就可以先攻表再攻里, 如果里证是虚的, 先把里寒温起来, 再去解表, 如果病人身体素虚, 体力津液不足的时候, 不能用桂枝汤发表, 因为津液不够, 这时候先把里阳壮起来, 再去解表, 像炮附子就是壮里阳的药。温里阳的「四逆汤」, 攻表的「桂枝汤」, 表里两治的「桂枝汤加附子」。阴虚还有很多望诊可以看, 譬如, 舌头伸出来, 肥肥厚厚的, 舌头越肥越厚, 身体就越虚。虚到命危时, 舌头会像气泡一样, 遇到这种现象时, 不要马上开「桂枝汤」。
三三:若重发汗, 复加烧针者,「四逆汤」主之。
若重发汗, 复加烧针者, 就是重发汗后再加烧针的, 烧针就是燔针, 冰天雪地、冻疮、关节的地方坏死掉的时候, 把针烧的通红, 从「阳陵泉」对「阴陵泉」刺下去, 可以把骨头救回来, 就是燔针术, 所以燔针术刺完后, 身上一个洞一个洞的。还有去脓疡的时候, 也会用到烧针, 在针灸中已经教过。为什么叫「四逆汤」, 手脚都冰冷掉, 到了手肘、膝盖就是四逆, 体温急速下降, 或失血过多的时候, 会造成手脚都冰冷掉, 所用到救逆的方子。四种用四逆汤的外证:一、骨节身体疼痛。二、四肢厥逆, 手脚冰冷。三、小便清利, 白白的没有颜色温度。四、下利清谷, 吃到什么就拉什么, 肠胃完全不会吸收, 没有蠕动。炙甘草、干姜, 针对脾阳, 生附子对肾阳, 所以四逆汤在用的时候, 脾阳肾阳能够恢复, 先天之本再加上后天之本, 就能恢复他的生机, 所以肾阳不足的时候, 精排出来很冷, 生附子下去可以壮他的天癸水, 使天癸水很热, 对妇科也很好。生附子在这里用, 完全在壮肾阳, 实际上生附子下去的时候, 心脏的力量就会跳起来, 为什么前条不加生附子, 因为肾阳还很足。【甘草干姜汤方】甘草四两炙、干姜二两、右二味, (口父)咀, 以水三升, 煮取一升五合, 去滓, 分温再服。干姜就是生姜炒干, 或生姜晒干后再炒过, 炙甘草在这里可以壮胸阳, 胸阳包括肺和心脏都能壮起来, 肺的功能一恢复, 就能将津液运到四肢, 「甘草干姜汤」也是吐血的神剂, 大量吐出血的时候, 就开阳药, 就是很热的药, 就是「甘草干姜汤」, 「甘草干姜汤」又名「二神汤」, 中医的观念脾胃的功能一恢复, 血会回到经络里面来, 现在外面的医生, 以为吐血是热, 开寒凉的药, 犀角、生地、菊花下去, 病人吐得更厉害, 胃穿孔、胃溃疡、会胃吐血的, 都是胃家素有寒证的, 所以用热药, 就是「甘草干姜汤」。【直指方】曰:「甘草干姜汤」治男女诸虚出血, 胃寒不能行气归元, 无力收约其血。【芍药甘草汤方】白芍药四两、甘草四两炙、右二味, (口父)咀, 以水三升, 微火煮取一升半, 去滓, 分温再服之。又名「去杖汤」治脚弱无力。行步艰难, 「芍药甘草汤」可以止腹痛, 痛代表有东西堵到, 例:妇科的瘀血, 还有肠子的表面有很多微血管, 肠子的蠕动能源来自血, 如果肠子上的血堵塞到了, 这时候, 肠子会套叠在一起, 血液循环不好, 病人会觉得绞痛。白芍破血, 活血的力量很强。【古今医统】曰:「芍药甘草汤」治小儿热腹痛, 小便不通, 及痘, 疹之腹痛。所以小孩没事会肚子痛的, 可用芍药甘草汤。【调胃承气汤方】大黄四两去皮, 清酒洗、甘草二两炙、芒硝半斤,右三味, 以水三升, 煮取一升, 去滓, 内芒硝, 更上火微煮令沸, 少少温服之。大黄和炙甘草的比例是二比一, 炙甘草不可以用太重, 如果用太重, 大黄和芒硝会停在肠胃里面不走, 因为炙甘草把它固住了, 芒硝是破瘀的, 先把大黄和炙甘草煮过, 再放芒硝, 更上火微煮令沸, 放在火上面滚一下就好了, 芒硝化了就好, 如果要药再强一点。芒硝开少些, 用冲服的。芒硝在市面上买的时候、像盐巴。上牙是手阳明大肠经, 下牙是足阳明胃经, 所以上下牙都是阳明证, 阳明讲的是消化系统, 所以消化系统堵到的话, 牙齿开始牙周病, 牙龈红肿烂掉, 如果牙龈红肿烂掉就是肠胃太热了, 有大便, 只是没有大小承气汤证, 有调胃承气汤证, 所以用调胃承气汤把上面的东西轻轻的清出来, 一清出来就是消炎, 所以大黄是消炎的药, 芒硝是攻坚的药。大黄用酒洗, 使其具有升提之性, 就不会攻下得太快, 把小肠大肠的东西都清光了就不好。【活人书】曰:大抵发斑不可用表药, 表虚里实者, 若发汗开泄, 则更斑烂, 宜用调胃承气汤下之。【证治准绳】曰:「破棺丹」治疔疮之气入腹而危者。有时候肠胃化脓了, 梗在十二指肠的地方, 调胃承气汤下去可解。【玉机微义】曰:「调胃丸」止齿痛, 血出不止, 用调胃承气汤为末, 作蜜丸服之。【类聚方广义】本方条曰:痘疮, 麻疹, 瘫疽, 疔毒, 内攻冲心而大热谵语, 躁烦闷乱, 舌上燥裂, 不大便, 或下利, 或大便绿色者宜此方。为什么大便绿色的, 因为人身上的胆汁是绿色的, 有时候小孩受到惊吓, 肠胃就冻结住了, 小肠不会蠕动, 所以胆汁就往外流, 这时候就用「调胃承气汤」。【四逆汤方】甘草二两炙、干姜一两半、附子一枚, 生用去皮, 破八片,右三味, (口父)咀, 以水三升, 微火煮取一升二合, 去滓, 分温再服。强人可大附子一枚, 干姜三两。真正在救逆的时候, 是用生附, 霍乱、疟疾、上吐下泄都是四逆汤证。一颗生的附子, 还没有晒干之前, 大约五铙;晒干或烘干以后, 大约三钱。生附于表面有纤维很多, 必须用棉布包起来煮, 纤维才不会刺激到喉咙。生附子专门去里寒, 炮附子专治表虚。病人表虚而汗流不止, 我们用炮附子, 这时用生附子反而没用, 因为生附子不走表。如果是开刀或意外车祸, 病人失血过多而且怕冷, 有里寒的时候, 我们用生附子让阳气回头。喝到生附子, 嘴唇舌头会麻, 虽然是一种中毒现象, 但是因为病人需要这个药, 所以病人觉得很舒服。四逆汤又称为『回阳汤』, 麻黄汤称为『返魂汤』。东涧翁曰:本方治四肢厥逆, 身体疼痛, 下利清谷, 或小便清利者。【勿误药室方函口诀】本方条曰:于此方中加「乌梅」、「蜀椒」, 名「温中汤」, 治虫蛔厥。经方很多治疗打虫的药, 乌梅、蜀椒都是, 蜀椒就是花椒巴椒, 蜀椒取开口的才没有毒。【医林集要】曰:「干姜附子汤」治伤寒阴证, 唇青面黑, 身背强痛, 四肢厥冷及诸虚沉寒, 这就是溺水, 在水里面昏迷了, 救溺的时候, 扎「公孙」、「内关」、「中脘」, 然俊趴过来, 扎「会阴」, 让心脏跳起来, 水排出来了, 可是体温 (四聖注:這裡缺内容。 )附注:生附子如何泡? 拿十比一的明矾, 用冷水泡附子和明矾, 泡一晚后, 上面的盐跑出来, 水变成黑的, 附子又黑又咸, 咸入肾, 黑也入肾, 泡完一次后把残渣冲掉, 换水再泡第二次、明矾没了再加, 小心明矾会切手, 泡三次, 附于表皮的黑油都出来后再「晾干」, 晒到干掉, 约五天就可以了。这就是「生附」, 生附去皮后切片, 放在铁锅上干炒, 就是「炮附」。
三四:问曰:证象「阳旦」, 按法治之而增剧, 厥逆, 咽中干, 项胫拘急而谵语。师言夜半手足当温。两脚当伸。后如师言, 何以知此? 答曰:寸口脉浮而大, 浮则为风,大则为虚,风则生温热,虚则两胫挛,病证象「桂枝」;因未加「附子」参其间, 增「桂」令汗出亡阳故也, 厥逆, 咽中干, 烦躁, 「阳明」内结, 谵语烦乱, 更饮「甘草干姜汤」, 夜半阳气还, 两足当温, 胫尚微拘急, 重与「芍药甘草汤」, 尔乃胫伸, 以「承气汤」微溏, 则止其谵语, 故病可愈。问:看起来像桂枝汤证, 按法治之而增, 结果四肢冰冷, 咽中干, 两胫抽筋而谵语, 张仲景说:夜半手足当温, 两脚伸直, 后如师言, 为什么? 张仲景说:寸口脉浮而大, 浮则为风, 浮在表面上代表风寒感冒进来了, 大则为虚, 脉应该是缓脉, 结果脉却很大, 人虚掉了, 脉很细是虚, 很大也是虚, 脉形变的很粗大, 就是血虚掉了, 风则生微热, 虚则两胫挛, 因为血不够了, 病证像桂枝, 因为没有加附子在桂枝汤, 增加桂枝, 结果汗出亡阳, 厥逆, 咽中干, 烦躁, 「阳明」内结, 谵语烦乱, 更饮「甘草干姜汤」, 夜半阳气还, 两足当温, 胫尚微拘急, 重与「芍药甘草汤」, 尔乃胫伸, 以「承气汤」微溏, 则止其谵语, 故病可愈。
三五:「太阳病」,项背强几几,无汗,恶风者,「葛根汤」主之。

0

阅读 收藏 喜欢 打印举报/Report
  

新浪BLOG意见反馈留言板 欢迎批评指正

新浪简介 | About Sina | 广告服务 | 联系我们 | 招聘信息 | 网站律师 | SINA English | 产品答疑

新浪公司 版权所有