上一篇讲到的医案，就是现在许多医生看病会犯的一个错误，就是当患者是因为胸中大气下陷引起的气喘无力，而医生把它当做是气逆引起的，那么治疗上大气下陷是需要把气提升起来，而气逆的治疗是需要把气降下去，两个治疗的方向是截然相反的，所以在临床上，一旦没有分辨出二者的区别，那么用药下去病情不仅不会好转，反而可能会加重。

张锡纯讲，人体胸中之“大气”，其实是主管肺脏的呼吸，上一篇讲到的病证就是因为大气过于下陷，甚至导致呼吸马上都要停止了，这时候人体需要自救，所以才勉强鼓舞肺气去努力呼吸，而这种表现出来就好像气喘一样，但其实这和气逆引起的气喘有着天壤之别。

如果去观察大气下陷引起的气喘时，当患者在休息的时候，肺脏不能努力呼吸，气息好像停止了一样；如果是气逆引起的气喘，气息怎么可能似有似无而好像停止一样呢？

张锡纯在书中明确写出，有一个办法可以简单的分辨大气下陷和气逆引起的气喘。气逆引起的喘证，无论是外感还是内伤，严重的时候一定会出现肩膀会随着呼吸往上抬，这是吸气特别用力的时候会出现的一个症状；而大气下陷往往是因为大气无法上升，这时候表现出来的大多数是以呼气特别用力，就不会出现肩膀往上抬的症状。

这在《黄帝内经》中称作“肩息”，就是“喘而肩上抬者为肩息”。

我们自己可以试试，当吸气困难时，肩膀会不自觉的上抬；而呼气特别困难时，并不会出现这样的情况。

张锡纯还分析了二者的脉象不同。喘证的脉象，一般都会有浮滑之象，或者是尺脉比较弱而寸脉比较强；但是大气下陷的脉象，一般都是比较无力的，并且是寸脉比较弱而尺脉比较强，这和气逆引起的气喘是相反的。

我们可以再学习一个张锡纯关于大气下陷的医案。

一人，年四十许。每年都会吐血两三次，但是这里所说的吐血也有可能是咳血，那时候可能吐血和咳血在叫法上并没有过多的区分，但是这个血应该是从肺里面来的。

患者吐血的情况已经反反复复有四年多，并且一年比一年严重。那这位患者平时就经常咳嗽，痰涎特别的多，稍微动一下就觉得气不够用，气喘，并且时常觉得气短。

张锡纯诊其脉，其脉沉迟微弱，右部尤甚。这里的脉象就已经提示了这个气喘短气是因为大气下陷，而不是因为气逆导致的喘证。

张锡纯认为这个病的源头是因为大气下陷，于是用升陷汤加龙骨、牡蛎、生地黄各六钱，又将方中的知母改为五钱，将量增大。升陷汤是提升下陷的大气，而龙骨、牡蛎收涩，生地黄、知母都是滋阴润燥。患者连续服用了三剂，所有的病就全部好了。之后张锡纯便将方子中的升麻去掉，让患者又服用了几剂善后。

很多人看完会有一个问题，吐血咳血之类的病症，一般都是因为气往上逆，而血随气升；如果这个病是属于大气下陷，血随气降，应该会出现大小便出血，为什么会出现吐血咳血的症状呢？

张锡纯在这里也做了解释，这是因为当大气下陷之后，肺失去了大气的滋养，加上咳嗽日久，损伤了肺络，这才会出现咳嗽带出血来。

张锡纯也说，胸中之大气，是身体所有气的统领，当大气下陷之后，所有的气都会失去统摄，有的也会出现上逆的情况。甚至有些时候因为生气发怒，气上逆而行，这个时候上逆的气会把胸中的大气挤的没有地方待而出现下陷，这种情况也是有的，那么针对这种情况，张锡纯后面也有相应的方子去治疗。