《伤寒论》第324条辨：少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。

【原文解释】少阴病，若饮食进口就吐，心中蕴结不适，想呕吐却又吐不出，初得病时，即见四肢冷，脉象弦迟的，这是痰实阻塞胸中，不能攻下，治疗应当用涌吐法。若是肾阳虚弱、不能气化，寒饮停聚膈上，而致干呕的，不能用涌吐法，治疗应当用温法，可用四逆汤主治。

“少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐”少阴病，只要吃东西进去就想吐，这里“心中”讲的就是胃，想吐以不能吐。“始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之”刚开始得的时候，手脚是冷的，这个手脚冷与四逆不一样。这个看起来象少阴症，实际上是吃东西梗到了，“胸中实”就是梗到了，这个就不能用下法，用吐法。这个是手足寒，并不是四逆。这个是吃东西梗在食道里面。

“若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤”如果胸膈上面有寒，干呕，什么东西都没有，只是恶心，不可以用吐法，由于是寒，急温之，用四逆汤。

 这条辨讲的是寒实，寒代表不动了，实代表有东西堵到了，有东西梗到的时候，饮食入口则吐，吃东西下去就吐出来了。心中温温，就是胃里面很难过，欲吐复不能吐，吃东西吃不下去，想吐又吐不出来。

始得之，刚开始得到的时候，手足寒，脉弦迟者，手脚冰冷，弦脉就是有水，脉迟代表没有蠕动代表寒。是寒实结在上焦，此胸中饮实，实是隔在胸口上焦，不可下也，当吐之。不要用攻下的，采吐法，没有药，用肥皂水也可以。针灸也可以,扎内关，心里想吐，就吐出来了。内关是心包经的，管心意的，若膈上有寒、干呕者，干呕就是恶心，但是里面空的，根本没有东西，连水都没有。空就是虚的，这时候不可吐也，急温之，宜四逆汤，根本没有东西，所以不可以用吐的，用温法，用四逆汤来温它。

这就是让我们来辨证，是有寒实还是里面有东西堵到。其实这个很好分辨，只要看他的气色，脸象猪肝色一样，那就是吃东西梗到了。你看一个人很虚弱，脸色苍白，一副阴寒的样子，然后干呕，就是恶心，打嗝，那就是有寒证，一看就知道了。