肾气虚

按语：患者年逾五十，脏腑已衰，若饮食不节或外感寒邪则易伤及脾胃，脾胃位居中焦，权司升清降浊之功，又主运化水液，若其升降失调，则精微物质不能上承于脑，致髓海空虚，《灵枢·卫气》载：“上虚则眩。”故患者可见眩晕。脾虚运化无力则津液不能正常疏布流通，聚为痰饮，饮秽痰邪又随气走动，流于四肢则腿脚肿胀发沉，灌注脑窍则枢机失利，脑转耳鸣，内停胃肠则恶心欲吐，食欲不振，上乘心肺则心悸胸闷。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“病痰饮者，当以温药和之。”《证治准绳》又言：“善治痰者，不治痰而治气。”而脾胃又乃生痰之源，故治法当以温阳化饮、理气健脾为主。纵观全方，重用甘淡茯苓为君，健脾宁心、渗湿化饮，其性先升后降，使浊阴从下以消解，载气上行补心肺，至此痰饮可消，心悸可除。以甘辛性温桂枝为臣，通阳化气、平冲降逆，《本草纲目》载桂枝“可抑肝气，扶脾土”，其辛可走，甘能补，可内可外，少火生气，为调气机养元气之要药。茯苓、桂枝相合，前者利水，后者温阳，阴水得阳以化，又助行气利水。白术虽佐，但其归脾胃经，补气健脾之力诸药莫及，古法多用厚土炒之，健脾之效益彰。茯苓、白术配伍，又为健胃运脾的常用组合，一升一降调理脾胃气机，气机调畅则病秽易散，痰无以生。桂枝、白术相得，增强温阳健脾之功。炙甘草为使，一可合桂枝以辛甘化阳，补中阳之力；二可合白术益气健脾，补土以制水；三调和诸药。泽泻助茯苓利湿。半夏、陈皮辛温苦燥，增强理气健脾之功，半夏走阳明而下行入胃，开化寒痰。枳壳、柴胡调畅气机，气顺则痰消。黄芪一者可增补中气以防陈皮、枳实梳理过度，二者可使气行有源。山药通补肺、脾、肾，肺气充沛则水道通，肾气足则寒饮化。石菖蒲开窍化痰，醒神益智，清利脑目。二诊时患者症状改善，减陈皮、加当归、去泽泻，人年老以防温燥泻痢太过，伤及真阴，再加当归补血，使气生有源，上药齐奏则阴水痰浊得除，脾胃升降相得，眩晕自愈。