在衰老过程中，上眶周围发生的变化大致可分为两类。其中一类就是眼眶软组织和眶骨的减少。这使得上睑看起来像放了气的气球，整个上眶显得空洞、骨感。目前，脂肪移植是唯一一种增加上眶容量的方法。然而，这是一项侵入式手术，其并发症发生率较高，且停工期较长。透明质酸（HA）注射剂的出现，给这类患者的治疗带来了革命性的变化。

本文研究了使用透明质酸（HA）填充剂恢复上眶内侧和眉下区域容量的安全性和有效性，试图构建一个饱满，曲线柔滑的上眶。同时，本文也讨论了此法的优点和疗效持久性，并将其与脂肪移植法进行了比较。

患者与治疗

患者：共36名，上眶容量缺失
HA填充剂产品：Restylane或Juvederm ultra
评估与标记：通过触诊评估上眶内侧容量缺失和骨骼萎缩状况，并用笔标记（图1）。
注射技巧：
—治疗区域涂抹外用麻醉膏约20min，
—氯己啶水溶液清洁皮肤后，用30G针头以30度角在骨膜水平从外向内进行注射（图1），—每次注射量小于等于0.1mL。注射需缓慢而准确，针头需不断移动，
—注射后用手向下按摩，使填充剂进入到理想位置，
—对上眶外侧看上去骨感的患者，可在上眶外侧和外侧眉下区域进行注射。

图1

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2011-2-18 09:49

图1 a 患者呈“A形”畸形，上眶容量缺失；b标记治疗区域，箭头表示针头插入点；c填充剂的位置为骨膜上，如白色区域所示；d 上眶恢复柔滑曲线，皮肤更加柔软，外表更为美观。

结果

—4名患者使用了Restylane，其余皆用Juvederm ultra，
—无患者要求再次注射，随访时间最长者（3.5年），上眶依旧饱满，
—常报告的不良结果为轻度淤青和水肿，未见明显并发症，
—3名患者报告皮肤凹凸不平，进行3周的按摩治疗后症状消失。

图2

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2011-2-18 09:49

图2  a上眼眶容量缺失，呈“A形”；b Juverderm注射1周后，上眶容量恢复；c注射后9个月，治疗效果依旧保持良好。

图3

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2011-2-18 09:49

图3 a中年妇女，上眶容量缺失并伴轻微泪槽畸形；b 上眶和泪槽注射HA填充剂后9个月。

讨论

使用HA填充剂给上眶容量缺失的治疗带来了革命性的变化。HA填充剂的高安全性，较短的治疗时间（20min）和停工期(1d)，治疗区域不平整现象少，以及可用透明质酸酶分解产品的特性都成为其取代脂肪移植的优势。

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