犬心包积液导致心脏填塞的诊断与治疗

                                    张志红¹   刘朗²  夏兆飞 ³ （通讯作者）

（1北京爱康动物医院 北京 朝阳  100025   2北京伴侣动物医院 北京 西城  100035  3中国农业大学 北京 海淀 100193）

心包积液(Pericardial Effusion)是指心包内液体异常蓄积，患犬常因心包内压力过大致心脏填塞（Cardiac Tamponade），进而影响舒张期心室的充盈，使心输出量减少而致死亡。受检查手段的制约国内未见相关病例报道。近日笔者诊断并治疗此病一例，现介绍如下：

1 病史与临床检查

2008年3月21日晚一只4岁的雄性德国牧羊犬到医院就诊，表现呼吸急促、腹围增大、精神沉郁。临床检查体温正常、可视粘膜淡白、听诊心音不清、股动脉搏动减弱、、腹部下垂，触诊有波动感。当晚进行胸腔和腹腔穿刺，缓慢抽出血性胸腔积液约400毫升，血性腹腔积液约2500毫升。

2 实验室检查

血常规和血液生化检查各项指标正常，血液离子及血气检查指标轻度异常（见表1），推断为代谢性酸中毒并发呼吸性碱中毒。

表1   血液离子及血气检查

3 心电图检查

患犬右侧卧，用NIHON KOHDEN ，ECG-9020k型心电图仪给患犬做心电图，表现为心律过速，QRS波振幅变小（＜1mv），及QRS电交替变化。（见图1）

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图1  心包积液患犬心电图表现为低电压和电交替，心率147次/分钟

 4 超声检查

因患犬呼吸困难及体型较大，未做X光检查。

腹部超声检查见少量腹水，其腹腔内脏器未见异常。二维超声心动检查见大量液体蓄积于胸腔，即心脏周围表现为大面积的无回声区，心脏收缩舒张的幅度减小，心尖于低回声的液体中呈左右摆动状，距离跳动的心脏2~ 3cm处见一明亮的线性高回声围绕于心脏周围(见图2和3)。

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图3右胸骨旁心短轴乳头肌切面，因大量的心包液蓄积使左右室舒张障碍。

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图2右胸骨旁心长轴四腔图， 表现在心脏周围大量的低回声心包积液。

5 诊断

根据临床症状及心电图和超声心动检查诊断为心包积液导致心脏填塞。

6 治疗

首先进行胸腔穿刺，缓慢抽出血性胸腔积液约1600毫升，抽出积液后患犬呼吸困难的状态得到改善，同时静脉给予补液和消炎。患犬精神好转，食欲增强。

患犬状况稳定后给予气体麻醉，在超声的引导下，用18G静脉留置针加三通管做心包穿刺，共穿刺出400毫升暗红色的心包积液。在穿刺的同时用心电图做心电连续监测，观察心率变化，见QRS波振幅逐渐增高至2mv。心率逐渐减慢至71次/分钟（见图4）。患犬苏醒后精神状况良好，心律和呼吸正常，连续抗生素治疗两周，至今暂无复发。

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图4 心包积液抽出后心电图恢复正常，R波振幅﹥2mv, 心率71次/分钟

7 讨论

7.1病因及病理

犬的心包渗出多表现为血性的，无炎症性或轻度炎症性。病例中90%以上的犬心包渗出是由于特发性原因或心脏的肿瘤引起，较少见的病因是腹膜心包疝和左心房破裂等。特发性的心包渗出多见于6岁龄内的中、大型犬，血管肉瘤、化学感受器瘤以及异位的甲状腺癌是引起老年犬心包渗出常见的肿瘤。此病例为年轻的德牧，超声心动检查于心基部未见明显肿物，遂推断为特 发性的心包渗出。

正常心包可以承受少量心包液而不致心包压力升高，当液体蓄积到一定程度，心包的弹性扩张到极限，这时心包的压力会急剧上升而产生心脏填塞。主要特征为舒张期心内压升高，进行性心室充盈受限以及每搏心输出量减少。右心室对心包压力上升更敏感，所以右心充血性心衰更常见，这也就是出现胸腹水症状的原因，同时因交感神经紧张性增加，心率也会增加。

7.2诊断及治疗                                                                                                                          

心脏填塞的主要临床症状是颈静脉扩张，心音不清和胸腹腔积液。心电图检查，QRS波幅变小（犬﹤1mv），大量积液可引起低电压和电交替，这是由于心脏在心包液中摇摆所至。X线片常见变大的球形心脏，后腔静脉扩张。超声心动检查是心包积液最敏感的诊断方法，积液表现为在运动的心外膜和静止的心包之间存在无回声区，心脏在心包液中摇摆。在M型超声心动图中左心室和右心室腔内径减小。右心房和右心室舒张期的塌陷提示出现了心脏填塞。在肿瘤性的心包积液中多在心基处见到回声增强的肿物。

所有心脏填塞的病例都应该进行心包穿刺引流，笔者就是在超声的引导下进行了心包穿刺，且在做心包穿刺的过程中做心电图的连续监测，以备发生室性心律不齐时及时纠正。

资料指出自发性的心包积液可能反复发作，对反复发作的病例可考虑心包部分摘除手术。对肿瘤引起的心包积液也可考虑手术摘除后配合化疗。