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(2010-02-25 13:25:59)
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三尖瓣肺动脉高压多普勒朝阳休闲 |
分类： 心脏病 |
犬疑似肺动脉高压伴发三尖瓣返流的影像学探讨
——多普勒超声心动图的初步应用
The Imaging Study of a Dog Suspected Pulmonary
Hypertension Associated with Tricuspid Regurgitation
3.北京农学院动物科学技术系，昌平102206；4.日本麻布大学兽医学部，相模原229-8501)
犬肺动脉高压（Pulmonary hypertension，PAH）和三尖瓣返流/关闭不全（Tricuspid regurgitation /Tricuspid valve incompetence）是小动物临床时而可见的心血管病（Mark D等，2003）。随着X线和超声诊断等影像技术的导入，有望对其展开进一步的分析讨论。
1.
金毛猎犬，雌性，3岁，2008年3月以来多次出现昏厥现象，每次发作持续几秒至十几秒不等，运动后发病次数增多。病例先于3月10日就诊怡亚动物医院，3月11日转诊至观赏动物医院中西结合诊室胸部X线和心电图检查，3月20日和28日于爱康动物医院作彩色多普勒超声心动检查。
2.
体重35 kg，体温、呼吸和心跳次数正常。第1和2次就诊未发现心音异常，第3次就诊时在右侧听诊到Ⅲ/Ⅵ收缩期返流性杂音，股动脉脉搏无力，血常规和生化指标未见异常。
3.
3.1 X线检查结果与分析
http://s15/middle/63ec26e2t806610e8551e&690
http://s8/middle/63ec26e2t806615a69d87&690
3.2超声多普勒检查
3.3心电图检查
从图6虽可见包括I度房室传导阻止在内的心电图变化，但基本上不具诊断意义。
http://s2/middle/63ec26e2t80661d6b30a1&690
http://s11/middle/63ec26e2t80661fbea20a&690
http://s12/middle/63ec26e2t733d6a3414bb&690
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在上述影像学检查中，能够明确的异常变化是借助彩色超声多普勒技术观察到三尖瓣返流。那么，能否据此判断其为原发性三尖瓣异常需要进一步分析。
首先，原发性三尖瓣关闭不全属于典型的右心机能不全，应在X片观察到后腔静脉的增粗以及腹水或胸水等变化，而在该病例上未显示这种异常变化。此外，之前的诊断未听取的心杂音，而后来出现的返流性心杂音也提示该三尖瓣关闭不全似为继发性反应。
由图2可见，右后叶的肺动脉阴影在第7肋骨附近与相应的肋骨宽度相比较显著增粗约2倍，提示存在肺血流量的增加或管腔的扩张。
肺血流量的增加通常见于左向右分流的先天性心脏病，但在该病例未观察到。在引起肺动脉扩张的其他因素中，作为肺动脉高压的晚期变化似可较合理解释该病的相关变化。
肺动脉高压除常见于左向右分流的先天性心血管异常外，还可由肺周围血管阻力增加或左心机能不全等导致的肺静脉压增高引起。在该病从临床和影像学数据来看，似乎与后者关系不大。可见，由肺周围血管阻力增加可能是其主要病因。
引起肺周围血管阻力增加的因素也很多，考虑到该犬正处于3岁的青壮年时期，综合分析其它因素，可能有原发性肺循环障碍的因素存在。
由于肺循环障碍，阻力增加引起肺动脉高压。多普勒测定该病例三尖瓣处的返流速度为3.55 m/s，而一般多1.5-2.75 m/s，当速度超过2.75 m/s时，也提示存在着肺动脉高压。
研究表明任何原因引起的肺动脉高压，只要有足够的严重程度和时间，末期均可引起肺动脉的扩张（陈国伟等，1997）（图2）。
综上所述，该病例初步诊断为原发性肺动脉高压，继发三尖瓣返流、肺动脉瓣返流和右心肥大，进而心输出量下降、脑供血不足，故时现晕厥。该病的发生可能与遗传或自身免疫性疾病以及其他引起血栓和肺小动脉紧张性增高的因素有关，需要进一步确诊。
目前，该病尚没有有效的治疗方法，预后不良。该病例于报道前死亡。
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