你好，据你所说，患者答题情况如下：患者男，38岁，身高180cm，体重120kg。血糖指数12.1，减餐一周后，空腹血糖指数9.0；脚部浮肿，已开始溃烂；可能有足疽，也可能是感染造成的，如皮肤化脓性感染；脚趾头缝隙有裂开现象。此患者平时缺少运动；现在为了减肥经常喝普洱茶。
    首先，患者属于肥胖合并糖尿病，肥胖与糖尿病之间有着内在的联系，肥胖导致胰岛素不敏感，形成胰岛素抵抗，过多的胰岛素又促进了脂肪的合成，脂肪越多，胰岛素作用就越低，身体就不断地分泌胰岛素，胰岛素又促进脂肪合成，形成恶性循环，最终导致糖尿病。本人认为，此患者应该把减肥作为重点，稳步控制血糖。把体重减下来，高血糖就会得到缓解。
    这样会出现一个矛盾，减肥需要控制热量的摄入和增加运动量，控制热量的重点在脂肪摄入；另一方面，患者还要控制血糖，限制碳水化合物的摄入量。即三大产能营养素中脂肪和糖类都要限制，只有蛋白质摄入要求不太严格，但是，蛋白质的摄入往往伴随有脂肪摄入。这样，患者很难把握，严格控制两大产能营养素也是不现实的。这也是许多糖尿病或肥胖患者共同遇到的难题。因此，本人认为，控制血糖和降低体重最关键是要增加运动量，这是所有难题中最有效地钥匙；在此基础上，饮食控制要循环渐进，不要因为控制饮食把必要的营养素也控制了。由于患者可能有足疽，并开始溃烂，对行动有一定的影响，患者可以采取其他的运动方式增加活动量。另外，患者还应积极对足疽进行治疗（保守治疗），并配合治疗对腿部和脚部每天进行按摩，促进血液循环，防止足疽进一步恶化。如果不是足疽，对溃烂部位也不可大意，可通过药物把血糖稳定在正常范围，让溃烂部位尽快长好封口，以免出现大的麻烦。
    下面我再说一说患者的饮食问题，但我还是要强调，该患者增加运动量是第一位的，通过运动消耗体内热量，达到减肥的目的。饮食控制也要配合减肥进行，饮食控制只有在增加运动量的基础上才会见效。根据患者的情况，单凭饮食控制很难解决问题，也很难控制体重和血糖。如果体重减不下来，血糖越来越不好控制，病情越来越严重，随之而来的是并发症。鉴于此，饮食方面我提一个原则性的方案。
    1、脂肪控制。本人的看法是，一是要控制脂肪的摄入量；二是调整脂肪酸的摄入结构，加大ω－3系列脂肪酸的摄入量，提高胰岛素的敏感性和作用，同时，还可降低心脑血管疾病的发生率，对减肥也有帮助。脂肪控制是减肥重要一环，患者最好制定一个减肥目标，体能消耗是第一位的，其次是饮食控制，再次是预防各种并发症的出现，如酮体高、心血管疾病、血脂高、血压高等。另外，普洱茶虽有降低血脂功能，但与其他茶叶一样并没有特殊的奇效，更没有减肥的功能，患者用其保健可以，用其减肥就不行了。减肥只有两条途径，一是通过能量消耗把体内的脂肪燃烧掉；二是不要再积蓄能量，减少脂肪的储存量。要做到这一点，就要增加运动量和控制能量摄入。除此之外，目前，国际上推出营养减肥理论，这种减肥方法对身体的伤害相对比较小，可以借助其营养品达到减肥的目的，但减肥后仍然需要饮食控制，否则很快就会反弹。这方面做得比较好的有康宝莱公司和嘉康利公司，他们的保健品主要是通过营养补充进行减肥，你可以了解一下。
    2、糖类控制。主食控制在于稳，即一次摄入不可多，总量不可少，可采用正餐减量，中间加餐的方法解决，目的是使血糖尽量保持平稳，不可忽高忽低。主食摄入要点：禁食所有的精致加工食品，如各种糕点、饼干、各种饮料、糖果、冷饮等；我上面所说的主食是指自然食物，如全麦粉、标准粉、玉米面、糙米、荞麦面、燕麦等，精米精面对患者来说等于毒药，包括外购的馒头、花卷、饺子等，要少吃最好不吃。可用豆类或根茎类蔬菜作为主食，如土豆、芋头、藕等。
    3、保证矿物质和维生素的摄入量。许多因饮食导致的肥胖多因为必要的矿物质和维生素严重缺乏，一方面，体内的能量转换和脂肪燃烧受阻，导致肥胖；另一方面，营养素的缺乏造成患者部分机能出现问题，容易产生疲劳、乏力、困倦等现象，不爱活动，给人的感觉是肥胖者都是好吃懒做的人。其实，他们是迫不得已的，是营养严重缺乏的一种表现。脂肪的代谢消耗需要众多的营养素参与，它们就如同温度、火源、氧气一样，是脂肪燃烧的必要条件，缺少它们脂肪无法燃烧。参与脂肪燃烧的营养素有：亚麻酸、优质蛋白质、维生素A、维生素B族、维生素D、E、钙、镁、钾、钠、铁、铜、锌、硒、卵磷脂、L－肉碱、纤维素等。以上这些营养素可通过补充豆类、蔬菜解决大部分。因此，患者要多吃豆类、蔬菜。对于容易缺乏的营养素维生素B族、维生素C、钙、纤维素等，患者也可采用营养补充剂。营养品补充是因为患者尿多，一些营养素排泄量加大，容易导致缺乏。
    4、蛋白质摄入要保障，如果肾脏没有问题的话，可适当补充蛋白质粉。如果肾脏已出现问题，就要多加注意，可少量的进补或通过饮食补充，不要给肾脏增加负担。
    5、最后一点，还是运动，选择适合自己的有氧运动，这是降糖和减肥的最有效方法。以降糖为例，有氧运动最初20－30分钟消耗的是肝糖原和肌糖原，之后开始消耗血液中的葡萄糖和脂肪。肝糖原和肌糖原的消耗会刺激血液中葡萄糖的利用，从而起到降低血糖的作用，恢复胰岛素的敏感性。运动20分钟后，由于糖原被消耗完，机体开始脂肪，从而降低体内的脂肪率，对糖尿病患者大有好处。

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