一位曾经的同事问我一个病例：一只7月龄的斗牛犬最近腿脚发软，但最奇怪的是做血液化验时需要采特多的血才能分离足够的血清。我听了以后，十分兴奋地意识到：这十分可能是一个罕见病例（我之前只见过一次）---纯红细胞增多症。纯红细胞增多症主要分为三类：（1）骨髓疾病；（2）先天性心脏异常；（3）肾脏疾病及肿瘤。考虑到它才7月龄，最可能的情况也就是先天性心脏病了。

    昨天同事带这个病例找我，它的红细胞压积为0.71（范围为0.37-0.55)，所有粘膜潮红等，均吻合该病的诊断，但确诊先天性心脏病，还需要用彩超，最后在爱康动物医院心脏病专家张志红的帮助下，确诊为先天性心脏病----法洛氏四联综合征。虽然这只斗牛已经时日不多，但通过放血疗法，能最大程度延长它的寿命和保证它的生活质量。

    其发病机理是由于心脏病，造成机体供氧不足，而供氧不足会刺激机体大量制造促红细胞生成素，最终造成体内红细胞严重超过正常数量。而超多的红细胞会造成血液粘稠，继而易引起血栓、全身供氧更加不足的情况。而治疗的方法是放血疗法----放去一部分血液，再输一些液体进去，让血液稀释一些,使之流得更加通畅，也能降低血栓的发病率。

下列是我曾经写的专业文章：

1．定义和分类

红细胞增多症指红细胞计数、红细胞压积和血红蛋白浓度升高。根据红细胞增多的原因，可分为相对增多和绝对增多。绝对增多分为原发性和继发性两种。继发性绝对红细胞增多又分缺氧性和非缺氧性两种（见表1）。

2．红细胞生理　

红细胞的主要功能是运输氧气。红细胞的生成主要受促红细胞生成素控制。它在肾脏中生成，可促进红细胞分化和成熟，使体内红细胞量维持一恒定量。当机体缺氧时，肾脏中促红细胞生成素生成增加，促进骨髓中红细胞生成增加。

3．临床症状　

红细胞增多的临床症状包括皮肤粘膜皮斑、多饮多尿、周期性出血性素质（如鼻出血、尿血、吐血和便血）、中枢神经系统紊乱（如精神抑郁、共济失调、失明和惊厥）。这些症状都是红细胞增多引起血液过于粘稠造成的。血流缓慢会引起小血管和毛细血管扩张，增加缺氧、血栓和血管破裂的风险。多饮多尿与红细胞增多引起肾浓缩能力下降、血管加压素释放障碍有关。　

4．相对红细胞增多　

犬猫相对红细胞增多症指静脉PCV升高，但体内RBC总数正常的情况。最常见的原因是脱水。另外，当犬剧烈运动、激动、应激或严重疼痛时，会引起明显的脾收缩，将高浓度的红细胞释放入循环，造成红细胞相对增多。但由于猫脾脏功能和解剖结构不同，这种情况少见于猫。

5．绝对红细胞增多

5.1 原发性红细胞增多　

原发性红细胞增多是一种髓增生性疾病，其特征是肿瘤性红细胞系细胞单克隆增生。该增生不需要促红细胞生成素促进其分化和成熟，促红细胞生成素浓度通常下降甚至无法检测。该病罕见于犬，无性别倾向，且不伴有其它病理学变化（白细胞增多、血小板增多――常见于人）。

5.2 继发性红细胞增多症

继发性红细胞增多症由促红细胞生成素生成过度或调节异常引起，可分为缺氧和非缺氧两类。缺氧性红细胞增多常见于心血管疾病、慢性肺脏疾病、血红蛋白病、高海拔环境、过度肥胖或引起呼吸中枢抑制的神经系统疾病。非缺氧性红细胞增多病因包括肾癌、肾淋巴瘤、鼻纤维肉瘤、回肠平滑肌瘤、肾盂肾炎（犬）、肾囊肿和肾积水。

6．诊断　

根据病史、症状、生化、影像检查、动脉血气分析和促红细胞生成素检测可鉴别诊断各种红细胞增多。绝对红细胞增多的鉴别诊断见表2。

7．治疗

　　红细胞增多症的治疗主要取决于病因。如果无法去除病因时，可用放血疗法或羟基脲化疗长期维持。放血疗法的副作用包括缺铁性贫血（小红细胞症会增加血液粘性）、感染、空气栓和急性低血容量。羟基脲的副反应包括厌食、呕吐、骨髓再生不良、脱毛、无精子和趾甲脱落。

表1　红细胞增多的分类和病因