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呼吸困难系列（5）：男女授受不亲？
(2017-03-10 10:56:12)
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杂谈 |
凌晨三点，我正趴在电脑前研究着那些没有情节只有骨与肉的片子。
有人推开了诊室虚掩的大门，只见走进来的是一位穿着蓝色工作服的年轻男性病人，他对我说：“我从今天下午开始就觉得有些呼吸困难，有时候胸口还有点痛！”。
“那你为什么现在才过来看病呀？”我很惊讶，既然已经有呼吸困难和胸痛的症状，为什么要拖到三更半夜才来呢。
这位诚实可爱的年轻人回答了我的问题：“我是现在才下班，而且夜里看病不需要排队，能节省不少时间！”。
其实有很多人都有这样的想法，但是他们从来没有想过下面这两个问题：一是这样会不会耽误自己的病情？二是这样会不会浪费急诊资源耽误别人的时间？
年轻人向我娓娓道来自己的病情：“中午我帮同事抬了个东西，然后就觉得岔气了一般，紧接着就有呼吸困难的感觉，虽然不是很强烈，但是总是觉得不安，而且深呼吸时胸口还有一点痛。”
结合查体时发现患者的右肺呼吸音比较低，所以首先要考虑的便是气胸：“你还是去拍个片子吧？要看看有没有气胸或者肺部感染等等”。
其实我对他的建议不仅合理，而且合情，但是他却有些不太理解：“真的有必要做吗？开点消炎药和止痛药就好了！”。
“对不起，如果你不拍片子明确的话，我是不敢给你随便用药的，而且我也不会给你开药，即使是你签字也不能。因为我不仅要对你负责，也要对我自己负责！”我毫不犹豫的拒绝了他开口服药的要求。
最后，他在将信将疑的不甘之中去做了检查。而结果正是右肺气胸，压缩20%！
其实气胸指的是就是胸膜腔内积气，它是因为肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气进入胸膜腔所致。有时候也会因为外伤等原因导致胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气直接进入所致。
很多瘦长体型的青少年和老年人，都会是运动后后者抬举重物后发生气胸。
这位对我将信将疑的患者属于闭合性气胸，因为积气量较少，而且患者并没有明显的不适，所以并没有采取特殊处理，大约半个月后这些气便自行吸收了。
但是，有的人或许便没有如此幸运。
很多年前，我还在北方的一家医院里实习。当时，发生了一件很轰动的意外事件，不仅当时让我震惊，至今依旧让我难以忘记。
那个时候麻醉科有一位很好的老师，说他好不仅是因为他业务水平高，更加是因为对我们这些实习医生照顾有佳。
那一年的国庆长假，老师带着家人去某地自驾游，不幸的是在路上发生了车祸。虽然自己也受了伤，可是看见家人和对方车里的横七竖八的伤者，一心救人的老师忽略了自己的不适。等他把所有伤者安顿妥当后，才觉得有些胸痛伴呼吸困难。
虽然后来120及时赶到了现场，但是这位老师已经不治身亡。导致他死亡的根本原因正是：张力性气胸！
所谓张力性气胸指的是气管、支气管或者肺损伤处形成活瓣，气体只进不出，导致胸膜腔压力高于大气压。张力性气胸的患者可以变现为严重的呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁，需要第一时间减压，否则患者可以在短时间内死亡！
说起气胸，还有一个故事要和大家分享：一年前有一位女大学生在同学的陪同下前来看病，她说：“我早晨起来就觉得胸闷，走几步路就呼吸困难！”
“你把毛衣掀开，我听听肺里是什么情况。”听诊是诊治的基本手段之一，但是这位腼腆的女大学生就是不愿意让我听诊。
或许她觉得男女授受不清吧，当时我就想起了大学时一位女生对我说的话：“保持三步之外的距离，男女授受不清！”。
没有办法，我只好放弃对这位红着脸的女生进行体格检查，而直接让她去拍片子。
最后她拿着诊断为气胸的报告问我：“我又没有运动，也没有抬举重物，怎么突然气胸了呢？”。
“谁让你夜夜都用面朝黄土背朝天的姿势睡觉呢？”，其实导致她气胸的原因或许和睡觉的姿势有关，又或许根本没有关系，因为这位腼腆和糊涂的女生对自己的既往病情一无所知。
“世界就是这么奇妙，重点是现在怎么样！”我只好这样安慰她。
需要提醒大家的是：特别是身形瘦长的年轻人或老人，如果在运动或者抬举重物后出现呼吸困难、胸闷、胸痛、咳嗽，要注意气胸的可能。如果是在车祸等外伤后出现类似的情况，更加要注意致命的张力性气胸！
让更多人了解更多一点！
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