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杂谈 |
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在大多数人的印象里那些胸闷气喘的患者一定是心脏病发作,其实这是一种错误的固定思维。虽然大多数胸闷气喘的患者都是循环系统疾病,但是能够导致患者出现胸闷气喘症状的并非只有循环系统疾病!
某一天我遇见一位三十多岁的男性患者,他大口的喘着气对我说:"医生,我胸闷不适,很可能就是心肌梗死,因为我父亲就是心肌梗死去世的!"
患者的症状和家族史引起了我的重视,不仅因为患者有明显的症状,而且最近气温骤降,心肌梗死等心脑血管疾病发病率明显上升,再则年轻人的急性心肌梗死也不是没有!
事实上患者的血压、心电图、心肌酶谱并没有任何异常,反而是血糖高达20mmol/了!在结合患者动脉血气和尿常规的检查结果,诊断为:糖尿病酮症酸中毒!
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以前有糖尿病吗?我问道。
他却告诉我:几年前体检只是说偏高一点!医生,能确定我不是心肌梗死吗?
事情的真相是,这位患者三天前淋雨后出现咽痛不适,自己购买了某种药物服用,但是没有任何效果,并且间断发热。因为上呼吸道感染没有及时控制,所以因感染而诱发糖尿病酮症酸中毒!而在所有诱发糖尿病酮症酸中毒的原因之中,除了进食糖分过多或降糖药中断之外,感染便是首当其冲的原因!
感染可以诱发糖尿病酮症酸中毒,是我对所有伴有糖尿病的感染患者格外重视的原因,也是对此类患者必须检查血糖的原因之一!
现在人们的工作压力和不良的生活方式越来越严重,不仅有很多人处于亚健康状态,甚至是有许多人已经处于糖尿病而浑然不觉。比如这位以为自己是心肌梗死实则是糖尿病酮症酸中毒的患者!也有很多糖尿病患者再出现发热后一味要求医生为自己输液治疗,却不知道他们有发生低血糖和糖尿病酮症酸中毒的可能!在很多年前,我遇见过一位十四五岁的少年,他的症状是反复的咳嗽、胸闷、气喘。当时做了血常规和胸片,根据检查结果和患者的症状考虑为急性支气管炎。但是,令人不解的是予以输液治疗后,患者的症状不仅没有缓解,反而愈发的严重。
因为在门诊治疗没有任何效果,所以患者被收进了病房。因为在病房会完善一些检查,所以患者最终被诊断为糖尿病酮症酸中毒而非支气管炎!试想如果当时病房也没有为孩子完善血糖检查的话,后果将不堪设想!
对于一位一直身体健康,没有家族史,出现胸闷、咳嗽、气喘的孩子来说,谁会想到竟是糖尿病酮症酸中毒呢?而且需要注意的是糖尿病酮症酸中毒的临床表现并非全部都是脱水、口渴、休克、意识模糊,有些患者可能只是腹痛,也可能只是胸闷气喘!
事实上,在临床工作中会有许多让我们意想不到的东西。如果思维固定的话,有可能会给自己的工作带来被动,也会耽误患者的病情。
让更多人了解更多一点!
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