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年仅44岁的春雨医生创始人张锐因突然心肌梗死，带着他未竟的事业去了另外一个地方。年纪轻轻怎么会突然发生heart attack？又怎么会突然就离开这个世界呢？

我一直说这个世界上从来都没有无缘无故的病，更加不会有无缘无故的死亡。我们之所以认为莫名其妙或者措手不及，那是因为我们忽略了那些本应该重视的现象。

张锐曾是京华时报新闻中心主任、网易副总编辑和网易新闻客户端创始人，后离职创办春雨医生。创业者的艰辛是常人无法理解的，伴随着事业发展的同时还有越来越暴躁的脾气，越来越多的香烟，和一个又一个无眠的夜晚。而这些都是心脑血管疾病的罪魁祸首之一！

心肌梗死是致命的心血管系统疾病，如果没有及时发现或者及时治疗，患者很可能会因室颤等恶性心律失常事件而发生死亡。小的时候会经常从父母的口中的听到这样的话：“ＸＸ晚上睡的好好的，早晨起来发现已经死了，都说是心肌梗死！”。虽然类似这样的话只是以讹传讹，而且猝死的疾病有很多，并非都是心肌梗死，但是由此可以得出结论：心肌梗死是让老百姓谈虎色变的疾病！

虽然科技和医学的发展，人们越来越便捷的接触了曾经陌生的医学知识，也能够通过网络来了解世界。人们随着眼界的开阔，慢慢的认识了许多原本不可能知道的事情。比如大家知道了著名表演艺术家侯耀文、古月、高秀梅，比如柯受良，又比如张锐等都是因为急性心肌梗死而猝然离开这个世界。

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其实老百姓口中的心肌梗死只是heart attack种的一部分，因为他们分不清心脏病的具体分类。事实上医生口中的心肌梗死大多数情况下指的是急性冠脉综合征，包括：不稳定性心绞痛（ＵＡ）、非ＳＴ段抬高型心肌梗死（ＮＳＴＭＥＩ）和ＳＴ段抬高型心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）！

ＵＡ和ＮＳＴＥＭＩ指的是因为动脉粥样硬化斑块破裂或者糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛以及远端血管栓塞所导致的一系列临床症状。而ＳＴＥＭＩ指的是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血管急剧减少或者完全中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血。

如果一个老年人，或者伴有高血压、糖尿病等慢性病的患者出现了胸痛、胸闷的话，大多数人都会想到心肌梗死的可能。但是，如果是一位年轻人或者没有基础疾病，甚至是没有胸痛、胸闷的患者呢？

甚至有人会疑问：本来一直好好的，怎么会突然死亡呢？或者是：我们一直都是好好，为什么送到医院来就会死亡呢？

需要引起我们注意的是那些不典型症状的心肌梗死患者，因为生活中不仅是患者甚至是部分医生也会对此而疏忽。因为心肌梗死除了会可能会有胸痛、胸闷的症状之外，还会有其它的症状，甚至根本没有任何症状。比如下面几个我亲自经历过的故事，希望通过这些病例，能够对你有所帮助。

有一位５８岁的女性患者，因为自己是清洁工人，所以在左手臂发生麻木疼痛之后便来到了骨科门诊，因为她认为自己是劳累或者肩周炎所致。骨科医生为他开了一些常用的抗炎止痛药物后便打发患者回家了，但是当天下午患者因为左上肢疼痛麻木不能缓解，再次就诊于急诊外科。急诊外科让患者拍了左上肢Ｘ线片，没有发现异常后，急诊外科医生终于意识到会不会是急性冠脉综合征？

于是又让患者去做心电图，幸运的是这位急诊外科医生考虑到了急性心肌梗死的可能，同时患者也非常配合检查，因为有很多人会这么说：“我只是胳膊痛，做心电图干什么？”。

最后，在这位女清洁工发生左上肢疼痛麻木八个小时后，被确诊是急性心肌梗死！

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就在几个月前，我在抢救室里遇见了一位７０岁的女性患者，其实当时这位患者是因为溺水而被送到医院的。三天前老人独自外出，在野外不幸落水，虽然及时被救，但是开始出现恶心呕吐。村医认为是急性胃炎，为患者输液治疗，但是不仅没有缓解，患者的症状反而越来越重，甚至出现了双下肢瘫痪，不能下床行动，于是在第三天被送进医院。

但是当我问完病史，看着这位发热并且不停用双手抚摸自己腹部的患者时，我并没有意识到会是心肌梗死的可能，因为按照常理来说，患者可能是因为落水后误吸，发生吸入性肺炎，然后发热、恶心呕吐，又因为纳差而发生低钾低钠等电解质紊乱，所以出现乏力，甚至双下肢肌力只有3级。

但是，当我做完心电图后立刻意识到问题的严重性，因为患者不仅存在频发的室性早搏，同时所有导联的Ｔ波都已经倒置。会不会存在急性冠脉综合征的可能？因为感染和电解质紊乱是导致heart attack的重要原因之一！

在等待心肌酶谱、电解质等结果的同时，我从老人的嘴巴里了解到重要的信息！原来患者长期患有高血压病，最近半年多次测量血压都在正常范围之内，所以自己便停用了降压药。最近一周患者最是觉得胸闷不适，夜间难以入眠，三天前在河边突然发生一过性黑蒙，所以才会落入河中！

最后检查结果果然异常，血钾只有２．３ｍｍｏ／ｌ，而肌钙蛋白、肌红蛋白等则全部升高！此时，最后这位老人被明确诊断为急性非ＳＴ段抬高型心肌梗死！虽然不能明确患者是否一开始便是heart attack，或是因为落水后感染、电解质紊乱等诱发的心肌梗死，总之患者最后发生了心肌梗死！

而整个病程之中，老人并没有胸痛的症状，甚至没有腹痛，只有偶尔会说自己腹胀不适！

如果患者没有及时被送进医院，或者继续在村医处输液治疗，后果不堪设想！

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下面这位患者是一位５０岁的男性，他因为上腹痛伴恶心两天来到消化科就诊，当天便做了电子胃镜检查，检查的结果是：慢性浅表性胃炎，ＨＰ（＋）。消化科医生为患者开了一周疗程的胃药，包括抗幽门螺杆菌的药物。

其实对于成年人来说，大多数人的胃镜结果都会是”慢性浅表性胃炎，ＨＰ（＋）”，只不过有的人没有任何症状，有的人则会有腹痛、嗳气等症状。但是有一点需要我们重视：腹痛不适一定是慢性浅表性胃炎引起的吗？

因为是四联抗幽门螺杆菌，所以患者提了整整一个方便袋的药物离开了医院。但是，中午患者服用了一次药物后不仅没有任何缓解，反而腹痛越来越严重。于是，患者便再次来到医院，可是刚进入医院大门的时候便晕倒在地！

立刻送进抢救室，第一时间完善心电图：急性下壁心肌梗死！

很多时候心肌梗死的首发症状是消化道症状，（这与迷走神经受坏死心肌刺激和心排量下降，组织灌注不足有关）并非胸闷胸痛这些典型的表现。因为没有认识到这一点，所以在生活中有很多以消化道症状为首发表现的心肌梗死患者被延误治疗或者误诊！

当然作为一名急诊医生，我同样能够经常遇见一些典型症状的急性心肌梗死患者。对于那些因为胸闷、胸痛、腹痛的患者，我们首先主要考虑的便是：急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞等严重致命性疾病。

但凡是胸痛／腹痛＋面色苍白＋大汗淋漓的患者都会让我心跳加快，因为我害怕这又是一个致命性疾病如心肌梗死的患者！

有一天夜间，来了一位６０岁左右的男性，他告诉我：“睡觉时做了一个噩梦，然后便是胸口痛，脸都变色了，流了很多汗，连睡衣都湿透了！”。

面对一位常年抽烟，突发胸痛的患者，除了心肌梗死之外还有什么疾病能够首先映入我的脑海呢？

第一时间为患者做了心电图，同样是急性广泛前壁心肌梗死，做完心电图后患者要求开药回家！这个无理的要求被我拒绝了，因为他随时可以发生室颤、心脏骤停、死亡！立即完善相关检查，并与阿司匹林、波立维等对症治疗，准备送入导管室行冠状动脉造影等检查治疗。

可是患者拒绝了，因为患者的女儿是另外一家医院的护士，患者要求等女儿到来后才决定是否住院和治疗。虽然在等待家属的同时会有一定的风险，但是毕竟患者的家属还没有到来。我想家属是一名护士，或许沟通起来没有那么复杂吧。

但是事实却让我大跌眼镜，甚至有一种怒其不争、哀其不幸的感觉！

在我向这位女儿交代了病情后，她的表情告诉我她病没有意识到患者病情的严重性！以前我认为但凡是医生或者护士，面对一份V1、2、3、4、5、6导联ST段全部抬高的心电图时，一定会紧张万分，因为这是急性心肌梗死的典型表现！但是这位木然的女儿，不慌不忙的拿起手机：拍照心电图，然后不知发给了谁。

既然不相信我，我也没有什么好说的。我只能做好自己份内的事情，其它的只能听天由命。在我下达了病危通知书后，她终于告诉我她的决定：“我们要求转院，到我所在的XX医院，因为照顾起来方便一些”。

在我告知了患者的病情和风险之后，在患者及家属表示理解，并且愿意承担转院途中的风险之后，我并没有任何理由拒绝这个要求。可是，女儿的一句话，再次让我气愤：“我们自己开车去。”

准备离开的我，立刻转身：“必须打120过去，自己开车如果路上发生了室颤怎么办？一切后果你要自己承担！”

她嘟囔着嘴，不满的说：“如果要发生室颤，肯定早发生了！”

听完这句话后，我的心中五味翻腾！看来我立志要让更多人了解更多一点的目标还要继续努力，一位工作在医院的护士竟然如此无知，让我竟一时无语。后来在心脏科会诊医生的劝说下，她终究是拨打了120电话。

作为一名护士竟如此天真，作为患者对基础医学常识的缺陷更加可想而知！

两年前有一位50多是的中年男子，在因为头晕就诊的时候突然晕倒在地，第一时间送入抢救室，发现患者正在发生着室颤！一系列电除颤、胸外按压后患者不仅很快恢复了窦性心律和神志，而且还能开口说话：“憋死我了，多谢你们，不然我今天死定了！”

这个急性心肌梗死的病例一度是让我引以为豪，但是这两年来我却一直为此而担心受怕！

因为这位患有高血压20年，而且血压最高达到220/120mmHg的患者，不仅没有按医嘱用药，而且依旧大量抽烟、酗酒、熬夜打牌。原本我以为两年前发生心肌梗死并且安装了心脏支架后，患者一定会痛定思痛，改善生活方式，按医嘱用药，可是，事实上他经常因为头痛、胸闷、胸痛再次来到医院。两年间，又多次住进抢救室！每一次，医生都要用一副正气凛然的语气告诉他：“如果你还这样，下次没有人会有本事救你，而你早晚要死在自己手中！”

他却满不在意的回答“人活着，就要随心所欲的过好每一天，不然死了没有后悔的机会！”。

类似以上这些急性心肌梗死的病例还有很多很多，在急诊这个充满未知和风险的地方，每一天都会见证生离死别，每一天都会遇见你所不能想象的故事。有的人会被从死亡线上拉回来，更多人的人最终依旧会不顾一切的朝着奈何桥的方向大步向前。

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医生，能够做的只是尽力，真正能够帮助你的只有自己。

如果你有抽烟、酗酒、熬夜的习惯，请你立即改正！

如果你的压力很大，请你抽出时间给自己一个放松的机会！

如果你是一个急躁脾气的人，也请你尽量改正！

如果你有高血压、糖尿病、高脂血症，请你按医嘱用药！

如果你认为心肌梗死只发生在老年人身上，请你多阅读一些科普文章！

如果你认为心肌梗死只会有胸痛胸闷的症状，请你再次仔细阅读此文！

如果你出现了乏力、胸部不适、活动后气喘、一过性黑蒙，请你及时就医！

如果患有高血压、糖尿病等基础的你出现了牙痛、胸痛、腹痛、上肢痛，请考虑急性冠脉综合征的可能！

如果长时间发热、呕吐、纳差，请注意感染和电解质紊乱诱发heart attack的可能！

如果有可能，请相信你的医生！

如果你愿意，请关注最后一支多巴胺并转发此文，让更多人了解更多一点！

否则，有一天你也有可能会发生急性心肌梗死！

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