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有的时候，我常常思考这样一个问题：人的命运到底是掌握在自己手中还是冥冥之中自有注定？

历史唯物主义和辩证法告诉我们：任何事物都有自己发展的规律，都是在曲折中前进，都是由无数个偶然组成的必然事件。但是问题的关键是这些组成必然事件的偶然事件真的就是“偶然”吗？我们每一次的决定或许都会有许多因素参与其中，每一个因素又充满着偶然的成分。更何况，既然是偶然那么必定会被某种因素所左右着。

所以，有时候我甚至怀疑，一个人的命运其实是被设定好的，只不过我们并不知道设定者是谁罢了。有人会说：“你作为一个受过现代教育的医生，怎么会有如此荒诞或者不科学的言论呢？”

其实我是一个坚定的唯物主义者，但是一个月前的一个病人，让我至今难以平复自己的内心，也让我不得不自我安慰自己，或许真的有“富贵在天，生死有命”吧。

这是一位65岁的女性患者，因为腹痛三日，加重4小时入院。虽然患者是自己步行进入医院，但是她的面色苍白、面容憔悴：“医生，我的肠炎又犯了，非常痛，给我吊点药水吧？“

类似的这种要求在急诊经常可与遇见，虽然大多数患者真的只不过是普通的胃肠炎，但是我并不会轻易去满足这些看似有理，实则无理的要求。腹痛，其实只不过是一种症状，能够导致腹痛的疾病有很多。除了急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等常见的腹腔脏器病变之外，还有许多全身性疾病甚至致命的疾病也可以只是”腹痛“的表现。

比如大家时常能够听见的急性心肌梗死便可能只是消化道症状，又比如主动脉夹层，再比如肠系膜栓塞等等。每一个腹痛的患者，尤其是腹痛剧烈或患者拒绝检查，要求直接输液的患者，我都会加倍小心，避免出错，尤其是这些致命性疾病。特别是那些年纪较大或者有着高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病的患者，可能一不小心就会陷入万丈深渊。

我们在网络上经常可以看见这样的新闻：“某某在医院输液后死亡”或者“患者只是腹痛，在医院输液后竟然死亡！”这些悲剧故事的背后都有着不为人知的故事，更加有着不为普通人所知道的医学真理。真正因为药物过敏或者药物本身问题而致死的案列其实并不多，事情的本质大多数是医生没有及时识别出患者腹痛等表面症状的背后元凶，或者医生和家属没有预料到患者疾病的进展可能。

我认真的对这位65岁的女性腹痛患者进行了体格检查，发现在她的腹部可以看见一个明显鼓起的包块，触摸起来似乎和囊肿一般，而且压痛明显。因为我曾经遇见过多个胆囊炎穿孔局部脓肿形成的患者，所以看我当时认为患者并不是简单的急性肠炎，很有可能存在着其它的问题，所以建议患者去做腹部CT以明确诊断。

当时，患者拒绝了我的要求。并且理直气壮的告诉我：“我从来没有生过病，前几年体检说我高血压，让我吃药，我一直没有吃，从来没有头痛、头晕！也很少输液，现在肯定是受凉后肠炎发了，我自己的病情自己知道，不需要检查。”

患者越是这样理直气壮的辩解，越是让我心中不安。因为这说明患者常年患有高血压，却没有积极控制血压，而常年不控制的高血压的后果是显而易见的。此外，这也说明患者是一位缺乏医学常识甚至有些“得理不饶人"的人。

面对这样的患者一定要加倍小心，因为一旦出了问题，她完全有可能否认自己的话，甚至会将一切责任都推向医务人员。只要他说这样一句话，就会让你百口莫辩：”我不是医生，我不懂，但你是医生，难道你还不懂吗？“

所以我质问她：“既然你从来没有病，那么腹部这一个凸起的包块又怎么解释呢？”经过一番讨价还价后患者终于愿意完善腹部CT，但是CT最终的结果让我惊掉了下巴，因为腹部CT上的影像表现，是我从医以来见过最大的腹主动脉瘤，也是最凶险的一个！

下图中红色圈中的便是大名鼎鼎的腹主动脉瘤!

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腹主动脉瘤也就是腹主动脉夹层，是一种凶险万分的疾病。通俗的说就是因为主动脉硬化等各种原因导致腹主动脉出现破口，血液不断的流进血管的两层膜之间，随着血流量的增多，会逐渐形成一个类似瘤一样的肿块，并且因为剪切力而逐渐撕脱。如果不及时治疗，病死率非常高，即使是及时治疗，也存在一定的风险。

但是面对腹主动脉瘤这残酷的现实，患者并没有引起重视，依旧坚持：“先给我输液，明天再说。”

我知道患者随时随地会因为腹主动脉瘤破裂而死亡，如果满足他的要求，很可能在输液的时候就突然死亡。他现在需要做的应该是及早住院，通过手术或者介入手术的方法，稳定病情，降低风险。

可是，任凭我如何劝说，他依旧坚持认为自己几十年来都没有病，不可能突然出现这么严重的问题。面对固执的患者，我的内心有一种怒其不争，哀其不幸的感觉。因为我已经预见了她的结局，如果不尽早住院手术，很可能会死在输液过程中，很可能会突然死在回家的路上，又可能会莫名其妙的死在睡梦之中。后来经过一番交涉，终于将他的子女找到医院。

可惜子女的要求是：今天家里有事，没有时间，明天一大早就赶过来住院。后来患者手中拿着病危通知单和满腹的怨气离开了医院，因为他根本不相信自己的病情会如同医生口中说的那样严重。就在我心中一直惦念着这位患者的时候，昨天我偶然从另外一家医院的同行口中得知了她的消息。原来在他离开医院后第二天，因为腹痛不缓解便去了其他医院要求输液，医生同样要求他立即住院。

可就在医生向她解释病情的时候，患者的腹痛加剧，很快进入休克，最终抢救无效死亡。

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其实她的死亡一切都在医生的意料之中，因为如此之大的腹主动脉瘤随时很发生破裂。而她的一生的最终结局，其实也完全在自己的掌控之中，如果当初发现高血压后能够正确及时治疗，如果发现腹主动脉瘤之后能够尽早住院治疗，如果在刚开始出现腹痛的时候便就医，如果没有固执的认为自己不可能生病，如果子女能够重视的话，会不会是另外一种结果呢？

当然，世界上从来没有后悔药可以买。上帝也从来不会给人们再来一次的机会，错过的注定要成为历史，逝去的注定要成为故事。只不过当我们自己身在故事之中时，却从没有发觉自己做出的每一个偶然的决定，其实都会在若干年后以一个不同结果的形式反馈给我们自己。

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