东南大学附属中大医院江北院区-急诊科-主治医师 范志伟

编者语：如果是长期患有高血压、糖尿病的朋友，特别是在激烈运动后、饮酒后、温差较大时突然出现血压升高伴有头痛、恶性、呕吐或者肢体偏瘫，一定要注意脑出血的可能。并非所有的脑出血患者在发病时都会有昏迷或者瘫痪的症状！原文如下：

女儿哭求后他才答应检查，CT结果面前他无言以对

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半年前的一个夜晚，一位年轻女子匆忙来到急诊室：“医生，我爸爸今天下午开始突然出现头晕、呕吐的很厉害”。

说完她转身从急诊室门口扶进来一位60岁左右的男子，第一眼看上去这位男性患者甚至已经不能自行站立，精神很萎靡。我赶忙问到：“你怎么不舒服呀？”

他闭着眼睛回答我：“中午喝酒后就觉得头晕的厉害，而且一直在吐，现在觉得一点力气都没有”。原来他中午和朋友聚会喝了大约100g的白酒后便觉得头晕、头昏，而且恶性呕吐。他的女儿说：“肯定是血压高的原因，他以前也有过这种情况”。

结果测量血压后却让我大吃一惊，因为左上肢的血压高达230/110mmHg，右上肢的血压高达220/125mmHg！我赶紧追问：“高血压又多少年了？平常用降压药吗？平日的血压控制在多少？”。病人自己的答案是，患有高血压近20年，平日规则使用某种复方制剂的降压药，基本上每个月都会测量2-4次血压，血压基本上都在130-150/80-100mmHg之间！

赶紧将患者送进急诊抢救室，因为血压突然发展到如此之高必定是有着原因的。不仅有可能发生高血压危像，也有可能已经出现了脑梗死或者脑出血，又或者是其它严重疾病的可能！结合患者饮酒后突然出现的症状，频繁的恶心、呕吐，完全有可能是脑出血所致。必须立即完善头颅CT明确诊断，以利于下一步的诊治。

我对患者的女儿说：“突然出现这么高的血压是一种非常危险的信号，饮酒只不过是诱因。必须立即完善头颅CT排除脑出血等疾病，因为脑出血、脑梗死、高血压危像的治疗原则是不同的。”

年轻的女儿很快便明白了我意思，但是患者自己却不能理解我的话：“医生，我之前也有过类似的情况发生，你只要把我的血压将下来就可以了。出了事也不会找医院麻烦的。”

面对这样嫌麻烦或者舍不得花钱的患者，有时候真的让人进退两难：“这不是找谁麻烦的问题，而是你需要检查的问题。因为这样的高血压和呕吐的症状，提示着脑袋里脑水肿、颅内高压肯定存在，但是还需要进一步完善头颅CT来看看有没有脑出血。”

患者似乎根本没有听明白我的话：“有脑出血的话我早昏过去了，现在除了有点胸闷和想吐之外，其它都是好好的。”我原本想继续说服这位固执的老人， 可惜我仍然说服不了他。因为他根本不相信我，这个时候患者的女儿哭着说：“不就是做个CT吗，又不要多少钱，做了之后医生才好有选择性的用药。也是为了你好”。

我赶紧附和着说：“如果是脑出血的话有可能是需要手术治疗的，如果只是轻微的脑栓塞或者没有问题，下一步的治疗也会省去很多钱。而且像你这种长期高血压，经常饮酒的人是很有可能发生脑出血的”。

最后倔强的他在女儿的苦苦哀求下才答应做头颅CT，为了节省中间等待CT结果的时间，我亲自将他带进CT室在检查的最后一刻他说：“我知道根本不会有事，花点钱买安心”。我却没有回答他的话，转身离开了CT室。此时他的女儿焦急的在CT室门外等待着，我在CT控制室的电脑面前等待着我心中的结果。

果然CT提示脑出血，虽然此时患者并没有昏迷或者剧烈的头痛等明显的症状，但是CT的结果已经让人毋庸置疑。下图一是脑梗死改变的头颅CT；图二是脑出血改变的头颅CT，其中红色圈中的地方便是病灶。

图一：

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图二：

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当得知自己的确是脑出血话，这位始终拒绝检查要求单纯降血压的患者再也没有了反驳理由。所谓脑出血指的是外伤之外的原因导致脑组织或血管出血，是脑卒中的一种，急性的病死率可达40%左右。这种病也是致残的重要原因，多数的患者会遗留下轻重不等的肢体偏瘫、人知障碍、吞咽困难等后遗症。

它的病因主要是长期高血压/糖尿病等没有有效控制致动脉血管硬化、微动脉瘤破裂或者微血管瘤破裂等等。所以如果是长期患有高血压、糖尿病的患者，特别是在激烈运动后、饮酒后、温差较大时突然出现血压升高伴有头痛、恶性、呕吐或者肢体偏瘫，一定要注意脑出血的可能。并非所有的脑出血患者在发病之处都会有昏迷或者瘫痪的症状，很大一部分的患者如同这位倔强的男子一样，只是有些头晕和或恶心呕吐！

因为每个人的基础病不同，出血的部位不同，出血量不同等原因，所以并不是所有人的脑出血都有相同的症状。也有的人只是觉得“感冒”头痛，也有的人一开始就出现昏迷或心跳停止。

总之，如果一个人的血压突然升高并伴明显的恶心/呕吐，有或者没有头痛，都要注意排除脑出血的可能。

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