东南大学附属中大医院江北院区-急诊科-主治医师 范志伟

“晕倒”是俗语，准确的应该是“晕厥”。它是指由于各种原因导致一过性大脑供血不足，脑干网状结构受到抑制，突发的短暂的意识丧失，肌张力消失后而倒地。

晕厥和眩晕、昏迷是有本质区别的。简单的说，眩晕是人有知觉，昏迷时你怎么喊也喊不醒的。

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先来说一个发生在昨晚的例子，21点左右一60岁男子在家人的陪同下就诊，20时左右在家中突然“晕倒”，其妻子在掐“人中、虎口”穴后二分钟苏醒（这是基本无用的，第一时间播120就医才是王道）。其就诊关键词是“牙痛、心慌”，该男子牙痛约一周，进食偏少，既往有高血压病史，吸烟每日两包多年，

在举一例，四十岁男性在厕所被人发现晕倒在地，裤子上滴有小便，除最近“感冒”外无任何病史。

还有一例，十九岁美女陪护其父住院，在观看医生为其父行胸腔穿刺术时突然晕倒，同样既往无任何疾病史。

其实晕厥之前大多是有据可寻的，如果你够细心，应能发现一些蛛丝马迹。大多晕厥前期可有面色苍白、恶心、头晕、耳鸣、四肢发冷等自主神经症状。

下面说说几种常见的“晕倒”

1、心源性晕厥：通常可以引起晕厥的心源性因素有：心动过速、心动过缓、心脏停搏等等。其根本原因是急性的心脏泵出血量不足，然后脑灌注不足，最后晕厥。这也是晕厥中最危险的，很大程度上可导致猝死。这类晕厥发作时可能和体位没有多大关系，但大多数发作前有过劳累或用力的情况。有的人可有心慌、胸痛，也有人毫无不适。

第一个例子中的牙痛、心慌、晕厥让你想到了什么？心肌梗死！再一次强调，有高血压、糖尿病、抽烟史的人，肚脐眼之上，包括牙齿之下的疼痛都要考虑心肌梗死！这个例子是高度怀疑对象！

2、反射性晕厥：根本原因是自主神经功能障碍，引起脑灌注不足。有的人在小便时可晕倒，医学上有个名词就是叫做“排尿性晕厥”，可能和小便时屏气使得胸腔内压力增高有关。绝大多数此类晕倒则是男性，女性极少。

试想一下，某个清晨，你在美梦中醒来，昨晚朋友聚会喝的酒使你头痛口干，迷迷糊糊走到厕所，深吸一口气，然后酣畅淋漓的排除你积攒了一夜的液体，就在你准备“打完收工”的时候，你倒在了地上，小便滴满了裤子，可能弟弟还没收回去。怎么办？？？

咳嗽性晕厥和排尿性晕厥差不多，是由于咳嗽使得胸腔内压力增高，同时颅内压也增高导致的脑灌注不足。一些老年人常伴有，哮喘、肺气肿、慢阻肺等，有时候在咳嗽几声后就会晕倒。当然，亲，有时候你用力打你个惊天动地的喷嚏是也会晕倒哦！

还有一种称为颈动脉窦性晕厥，诱因大多为突然转头、衣领过紧、人为压迫等。你看武侠电视中坏人用胳膊压着美女的脖子后很快美女就晕倒了，就是这个原因。有时候立领衣服是很帅，你看陈真那套行头很不错吧，可衣领过紧总是不好的。

3、直立性低血压性晕厥：体位突然变化，回心血量减少，动脉血压减低，机体发生一些列变化出现晕倒。这很可能和地球的万又引来有关。所以便秘的你请记住蹲坑不要时间过长，起立要缓慢。家中的老人一定要提醒他在起床时不要突然坐起，从卧位到站立要有一个过渡的过程。

4、脑源性晕厥：顾名思义，脑袋里出了问题所致，包括椎基底动脉系统、颈内动脉系统等。常见的有短暂性脑缺血发作，这个短时间内就可恢复，但是可反复发作，所以一定要查出病因。高血压脑病，血压突然升高或控制不佳，是的脑内的小动脉痉挛出现晕倒。

5、其他类型：值得注意的是有时候小孩子在疼痛或被责骂哭泣时也会晕倒，可能因为持续哭泣使得屏住呼吸，，导致缺氧有关。过度换气综合征也会引起晕倒，比如情绪过度紧张时使得过度换气，出现低碳酸血症，脑部血管收缩，脑灌注不足，最后出现晕厥。

 通过以上啰嗦，你总体对晕厥有了一些了解吧？

好吧，那你来说说开头的例子一、二、三都考虑那种类型的晕厥吧？