1、他是一名30岁的男性患者，三天前开始出现反复头痛、呕吐！

2、自己认为只不过是感冒，在外院静脉输液三天，没有任何效果！

3、因为头痛难忍终于来到医院，他头颅CT和头颅磁共振的结果却让我左右为难！

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　　“头痛”是一种痛苦的症状，但是对于那些从没有发生过头痛的人来说是难以体会其中痛苦的。就如同那些没有牙病的人会不解的质问牙痛患者：“真的有那么痛吗？”

　　当然头痛有很多种，并且轻重不一，有的人可能只不过是血管神经型头痛或者感冒发热引起，有的人则可能是因为脑出血引起的头痛。当然如何鉴别，则需要医生结合患者的症状/体征和实验室检查结果。虽然大多数人的头痛，并无器质性改变，但是如果头痛持续时间较长或者明显影响生活的话则需要及时就医。

　　两年前的这个季节，急诊室里来了一位20多岁的年轻男性患者。当时这位病人对我说：“医生，我已经感冒、发热、头痛五天了，在XX医院输液四天了，没有任何效果，现在头痛越来越厉害怎么办？”。其实当时我根本没有想到那个结果，因为患者很年轻并没有任何特殊病史，同时患者行动自如神志清楚。我翻开患者的门诊病历，上面清楚的记载着五天来患者在两家医院的就诊经过，诊断都是上呼吸道感染或呼吸道感染。而五天来的治疗方案则大同小异，都是抗生素和一些中成药。

　　虽然感冒发热的时候会出现头痛或全身肌肉关节酸痛，但是这位年轻的患者有一个明显的特点，那就是即使没有发热的时候同样存在头痛！为了患者的安全，也为我自己诊疗的安全，我还是做了前面两家医院没有做的事情：建议患者完善头颅CT。可能有的人会认为只不过是感冒头痛，有必要做头颅CT吗？是不是涉嫌过度医疗？

　　或许正是这种习惯性的思维才导致患者在头痛五天后方的完善头颅CT，而CT的结果却是出乎意料：蛛网膜下腔出血！蛛网膜下腔出血的患者不仅会有头痛，而且会有与生以来最强烈的头痛！如果不是头颅CT，谁会想到这么一位年轻的患者会是脑出血！

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　　所以，对于群众口中的头痛症状，往往是让我头痛的“问题”！

　　前几日急诊室里我接诊了另外一位年轻的男性患者，这是一位30岁的中学老师。他自己说道因为前几日暴雨不断，某日淋雨后便开始出现了头痛，因为自己有偏头痛的毛病，所以自己并没有重视，只是口服了一些药物。没有想到的是这一次的头痛竟然没有好转的迹象，从昨晚开始自己甚至出现了间断的呕吐。

　　我详细的询问了他的病史，发现除了从五年前开始发过几次偏头痛之外并没有任何的特殊病史。而且在他的门诊病历上同样清晰的记载着三天前在外院看病的过程。当时医生已经建议他完善头颅和颈椎CT，但是患者拒绝了。只是按照感冒输液三天，并且拿了一些西比灵，散利痛等口服药物。因为三天来没有任何效果，所以才会在当日来到我所在的医院。

　　这位明显头痛伴呕吐的患者，让我想起了那位蛛网膜下腔出血却被误认为师感冒的年轻患者。我心中思索：会不会也是脑出血？最后头颅Ct的结果虽然没有脑出血，却同样让我意外。因为单从颅脑Ct看，并不能排除脑炎或者脑胶质瘤的可能。于是反复和这位教师沟通，最终完善了颅脑磁共振。结果却是脑胶质瘤！

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　　这位患者对我说：“我只不过淋雨受凉后感冒，没想到今天不仅做了Ct，也做了脑磁共振”！

　　但患者在CT室门口等待结果的时候，我已经在电脑上查看到了片子，并且已经知道了结果。虽然明确了病情，我不会再为病因不明而头痛了，但是我却为如何委婉的告知患者结果而“头痛”不已。因为患者是独自一人来看病，虽然他有必要的知情权，但是我也要考虑患者是否有足够的心理承受能力。

　　这种神经胶质瘤是一种来源于神经上皮的肿瘤，是颅内最常见的恶性肿瘤，大约占全部脑内肿瘤的一半左右。根据肿瘤细胞的分化情况，又可以分为：星型细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、多形型胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤等。不同类型的神经胶质瘤，有着不同的治疗方法和预后。

　　衡量许久，最后我还是委婉的告诉他：“头痛呕吐的原因很可能就是脑子里的这个东西，因为没有病理，所以不能明确是何种性质，有可能是良性病变。也有可能头痛呕吐还有着其它原因，所以最好能够住院治疗。”

　　所以，有的时候我们认为只不过是感冒头痛，其实往往可能是蛛网膜下腔出血或胶质细胞瘤等严重的病变。当然这种几率很小，在我们身边发生的可能性更加渺小，但是在医院却是经常可以遇见。

　　让更多人了解更多一点！

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