深夜来了一位全身散发出浓烈酒味的50岁大妈，这种气味让我非常难受。我下意识的向上提了提口罩：“你怎么不舒服？”

大妈趴在桌子上，有气无力的说：“我已经肚子痛了20天了。”

类似这种病人最让夜班医生纠结，因为他们已经患病很久，却总是要在深夜就诊。其实这和中国人的就医习惯有关：总是先拖着，直到症状难以忍受时才会就诊。我问这位不停呻吟着的大妈：“既然已经腹痛20天，为什么之前不来看？”。其实我的言下之意是：是不是现在的症状已经加重到难以忍受的程度？

大妈满面痛苦气若游丝的回答：“开始没想到会这么严重，今天吃过晚饭后就一直痛。”

此时她的丈夫插话道：“20天前她被别人打了，打了肚子和后背，腿上全是青紫。肯定和这有关。”

大妈突然有恢复了体力道：“我就是被打后才出现的腹痛，只不过开始我没有注意，现在腹痛的很厉害。”

可是我却很不解：既然被殴打后腹痛如此明显，为何当时没有就医诊治？腹痛20天会和殴打有关吗？大妈腹痛的程度真的这么重吗？

很明显这对夫妻渴望的答案就是，我肯定的告诉他们：腹痛和殴打有直接关系！但是，我不能这么做。一是因为我没有证据不能信口开河；二是因为大妈的企图太明显；三是大妈真的腹痛吗？或者腹痛真的这么严重吗？我对大妈进行了仔细的查体，全身皮肤并未见任何外伤痕迹或青紫瘀斑。但是在腹部查体的时候，这位很配合的大妈却出现了明显的不适。

大妈的腹痛会不会和饮酒有关？

原来这位大妈从20岁开始便饮酒，逐渐发展到每日早、中、晚三次饮酒，一日饮酒量约500g，这种情况已经持续约10年！

我心中已经有了自己的答案，安排大妈做了腹部CT。

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结果此次腹痛的罪魁祸首正是急性胰腺炎发作！如下图中红色圈中的部分，便是大妈的胰腺。她的胰头饱满，边界模糊。后来血尿淀粉酶结果均明显升高，支持急性胰腺炎的诊断。

急性胰腺炎是多种病因导致胰腺酶激活作用在胰腺组织后产生的局部炎症反应，可以伴有或者不伴有其它器官功能改变。常见的症状便是腹痛，这种腹痛会涉及整个上腹部，50%的患者会向腰背部放射。所以大妈说：“晚饭后便一直腹痛不缓解，而且还有后背痛！”

当然急性胰腺炎并不是只会上腹痛，如果胰腺分泌物扩散后引起腹膜炎，则会发生下腹痛甚至全腹痛。有些人可能只有轻微的疼痛，也有部分人会出现剧烈的腹痛甚至休克、晕厥！除了腹痛的症状之外，也可能会出现发热、恶心、呕吐等症状。

所以，有的时候急性胰腺炎会被误诊为急性胃炎、急性肠炎等。但是一般上腹部CT结合血尿淀粉酶可以明确诊断。需要注意的是血淀粉酶在发病6个小时以后才可能升高，48小时达到高峰。也就是说在发病6个小时以后查血淀粉酶很可能会得到阴性的结果，而这个阴性的结果并不能排除急性胰腺炎的可能。

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至于为什么会发生急性胰腺炎，则有很多原因。总体来说西方国家的急性胰腺炎主要是因为胆道疾病和酗酒，而我国主要是因为胆道疾病所致。当然，这位自诉腹痛20天的大妈则是因为酗酒的原因！

我拿着片子告诉这堵夫妇：“腹部CT没有看见明显外伤后导致的损害，更明确的急性胰腺炎、重度脂肪肝、胆囊炎。”

大妈仍不甘心的说：“我之前好好的，什么病也没有，被打了之后总是腹痛。”

丈夫也不解的说：“我们之前好好的，虽然天天喝酒，但是从来没有什么不舒服。”

“到底和外伤有没有关系，我也不能肯定告诉你有或者没有关系。但是，我现在唯一可以肯定说的就是：发现了明确的急性胰腺炎、重度脂肪肝和胆囊炎。长期酗酒就是会出现这样的结果。”我反复解释到。

大妈又说：“为什么我之前从来没有出现过这个病？”

难道非要我说这个病和外伤有关大妈才甘心？

“任何病都会有第一次，用通俗的话说总会量变引起质变。如果不戒酒，以后不仅有可能再发，而且可能会出现更严重的问题”我对着这位全身散发着浓烈酒味的大妈说。

最后大妈心有不甘的拿着住院证离开了诊室。

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